发布时间:2025-05-09 浏览量:2554
#1
案例分析
筋膜手法治疗急性腰痛
一天早上,安妮塔在照顾生病的小儿子一整晚后,带着严重的#腰痛来就诊,寻求#筋膜手法 的治疗。她今年32岁,虽然工作时久坐不动,但生活中运动比较多。
她向我描述的疼痛是剧烈的,严重影响所有的日常行为,特别是无法完成躯干的伸展和弯曲以及旋转的动作。
► 病史采集:没有出现其他伴随或先前的疼痛。
► 运动检查:疼痛主要集中在矢状面,关节灵活性降低到仅10°,即使在水平面也受到轻微影响。
► 触诊检查:证实假设,这使我能够设置一种主要影响矢状面的治疗方法。
我认为她的问题属于急性剧烈疼痛阶段,初步判断可通过筋膜手法进行治疗,其现实目标是缓解疼痛症状并恢复关节活动度。
本次筋膜手法治疗取得显著成效,仅通过两次干预便成功缓解了急性期严重腰痛症状,充分证明了筋膜手法的临床价值。
筋膜手法术语注释 (部分)
MFU是身体的一组“运动单元”,这些运动激活单关节和双关节肌纤维,从而使身体沿着特定方向运动。它表达了三个运动平面(矢状、冠状、水平面)上的6个运动方向:
► 向前运动(AN),指身体在矢状面向前移动;
► 向后运动(RE),表示矢状面的向后运动。
► 向外运动(LA),指在冠状面上侧屈或外展躯体;
► 向内运动(ME),也是指在冠状面上运动;在四肢,相当于内收运动,在躯干则是一种感知功能而不是一个特定的运动。
► 外旋运动(ER),表示在水平面的向外旋转运动;
► 内旋运动(IR),表示在水平面的向内旋转运动。
筋膜手法将全身分为14个节段,分别是:
► CP,头,包括头以及三个子单元(CP1,眼;CP2,下颌骨;CP3,耳);
► CL,颈,包括颈部及C1~C7;
► TH,胸,包括肋骨和12节胸椎;
► LU,腰,包括腰椎,及脐与剑突之间的腹部;
► PV,骨盆,包括髂、骶骨、耻骨联合、部分坐骨;
► CX,包括髋关节,大腿上半部分、骶结节韧带和骶棘韧带;
► GE,膝,包括大腿下半部分,前侧至胫骨结节,后侧至小腿三头肌的近端 1/3;
► TA,踝,包括膝关节下方至踝关节;
► PE,足,包括跟骨、骨以及所有的跖骨和趾骨;
► SC,肩胛,包括肩胛骨和肩带肌肉;
► HU,骨,包括盂肱关节、三角肌、肱二头肌以及肱三头肌;
► CU,肘,包括上臂远端2/3,前臂近端1/3,肱二头肌、肱桡关节及肱三头肌;
► CA,腕,包括前臂远端2/3,近端腕骨;
► D I,指,包括手部、远端腕骨、掌骨和指骨。
#2
筋膜与腰痛
筋膜手法治疗急性腰痛
研究显示,在腰痛患者中,胸腰筋膜剪切力约降低20%(一般来说,剪切力的大小与组织的粘性有关,即组织越粘连,所需的剪切力就越大)。
这种剪切面运动的减少一方面可能是由于异常的躯干运动模式导致,另一方面也受到内在的结缔组织病理变化影响,导致筋膜组织粘连,滑动受限,进而诱发疼痛。
在筋膜系统中,滑动对于正常的筋膜功能至关重要。肌筋膜层之间的正常滑动依赖由透明质酸(HA)提供正常的水合作用。如果透明质酸形成更紧凑的结构,或者再说得宽泛点,筋膜层间的疏松结缔组织密度改变,整个深筋膜和其下的肌肉都会开始代偿,就出现了这种普遍现象,称为肌筋膜疼痛。
有证据表明,如果筋膜内的疏松结缔组织黏性增加,感受器就不会被正常激活。透明质酸的致密化也会改变筋膜的力线分布。在这种环境下,即使是在生理范围内被拉伸,也可能出现疼痛和僵硬。
健康筋膜在我们的腰部中保持着良好的生理张力平衡,以维持正常功能。如果这个“张力网”受损,筋膜的失调可能会造成局部压迫,而持续的压力会撕裂胶原纤维。研究表明,筋膜是下背部对疼痛最敏感的深层组织,而且可以引起广泛的牵涉痛。
深筋膜的不同组成部分都有丰富的神经支配,其中包括痛觉传入,因此被认为是痛觉结构。此外,研究表明,对这些筋膜组件应用不同类型的刺激,包括电机械和化学刺激,产生持久的、有时是严重的疼痛反应。在某些情况下,刺激筋膜产生的疼痛强度和严重程度是高于刺激相关肌肉组织产生的疼痛。
筋膜与疼痛的机制包括刺激筋膜组织中痛觉神经末梢的微损伤。因此,诱发局部疼痛,偶尔也会将疼痛转移到远处。
另一个有趣的观点是筋膜在本体感觉系统中的作用。筋膜的黏弹性影响筋膜内的本体感觉的激活。实际上,游离神经末梢和本体感觉小体完全镶嵌在筋膜内。如果深筋膜过度扩张,或者它变得过于黏稠,都可能导致筋膜内的神经被错误激活。
1. Weiss K, Kalichman L. Deep fascia as a potential source of pain: A narrative review. J Bodyw Mov Ther. 2021 Oct;28:82-86. doi: 10.1016/j.jbmt.2021.07.007. Epub 2021 Jul 17. PMID: 34776204.
2. Langevin HM. Fascia Mobility, Proprioception, and Myofascial Pain. Life (Basel). 2021 Jul 8;11(7):668. doi: 10.3390/life11070668. PMID: 34357040; PMCID: PMC8304470.
3.Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. J Anat. 2012 Dec;221(6):507-36. doi: 10.1111/j.1469-7580.2012.01511.x. Epub 2012 May 27. PMID: 22630613; PMCID: PMC3512278.
4.Weiss K, Kalichman L. Deep fascia as a potential source of pain: A narrative review. J Bodyw Mov Ther. 2021 Oct;28:82-86. doi: 10.1016/j.jbmt.2021.07.007. Epub 2021 Jul 17. PMID: 34776204.
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