筋膜组织的手法，作为新型的治疗干预手段越来越受到关注，包括了软组织松解、弹力带应用、肌筋膜松解技术以及关节松动。在筋膜的手法治疗过程中施加力，可能会对皮肤下方的筋膜组织传导应力，从而调节肌节和/或关节周围组织的特定部位。

考虑到肌肉是肌外附着在骨骼、关节囊和韧带上的，并且关节囊和肌腱也被归类为筋膜，肌肉-骨骼的概念已不再充分。肌筋膜单元概念进一步强调了这一点。

肌筋膜单位的概念阐明，在许多运动任务中，主动肌肉参与与被动肌肉行为的交互作用。此外，它还提供了一个潜在的解释，说明当肌肉主动收缩时，肌肉如何不仅通过肌腱单元，而且通过肌外连接组织与骨骼相互作用。因此，有人认为，肌外解剖结构，如关节囊和韧带（称为“关节筋膜”）以及深筋膜甚至浅筋膜，可能具有影响骨骼肌功能的能力，从而影响关节活动。

因此，假设这些解剖结构有助于共同优化运动控制，协同以最有效的方式优化功能运动。了解功能性运动过程中筋膜、肌肉、骨骼和关节之间的复杂相互作用，首先要将筋膜解剖学的基本知识整合到肌肉-骨骼概念中。

由于肌骨概念已融入理疗教育课程中，临床医生面对将筋膜定义为一种解剖结构的挑战，这对临床应用和同行交流至关重要。因此，本叙述性综述旨在全面描述从皮肤到关节骨之间的联系，包括解剖结构如骨骼肌、筋膜和神经血管通道。通过定义从浅层到深层的解剖结构，描绘关节肌筋膜复合体，目标是为临床医生提供肌骨概念中筋膜的全面分类。这项工作的重要性在于增强筋膜的临床概念，这对理疗测试、治疗、报告和多学科交流至关重要，有助于理解肌骨和骨科康复。

筋膜是一种特殊的结缔组织鞘，通常被误认为是连接组织的同义词，因为它是各种表型结构的总称，如膜层、深筋膜、肌外膜、肌束膜、肌内膜、囊膜和韧带，这些结构是相互连接的（表1）。

换句话说，它是由不同筋膜组成的筋膜网。筋膜不仅连接、包围和分离肌肉，还包括了骨骼、神经、血管和器官。

该网络中的每个筋膜都由一个独特的细胞外基质组成，该基质包括成纤维细胞、肌成纤维细胞和筋膜细胞，决定筋膜的生物力学含量。该生物力学含量以粘弹性表示，粘弹性决定硬度以及对应力和应变的抵抗力。考虑到这些因素，这种解剖结构可以分为1）筋膜，2）筋膜（多筋膜），和3）筋膜系统，在关节肌筋膜复合体内从皮肤连接到骨骼。

皮肤由上皮组成：表皮、真皮层和皮下组织。被称为表皮、真皮和皮下组织的层不属于筋膜。然而，皮下组织中的膜层通常被认为是筋膜的一种类型。膜层也称为浅筋膜。

浅筋膜是一个结缔组织网络，厚度各不相同。筋膜表面是一个结缔组织网络，有一层膜将浅层脂肪组织与深层脂肪组织分隔开来。浅筋膜通过上支持带与皮肤相连，通过下支持带与深筋膜相连。

出于功能目的，在某些位置，这种连接通过皮肤韧带更牢固，而在其他位置，它更薄、更松。此外，浅筋膜是腺苷酸支配的结构。研究表明，浅筋膜内有广泛的神经支配，强调其在体温调节、感觉和疼痛感知方面的重要性，这可以增强对影响筋膜敏感性因素的理解。

深筋膜和肌筋膜包括肌纤维深筋膜也称为筋膜，是一种坚固致密的结缔组织鞘。它形成了一个覆盖肌肉、骨骼、神经和血管的连续鞘，有助于将这些结构分隔开来并加以保护。

例如，众所周知的深筋膜层是胸腰段筋膜和阔筋膜。阔筋膜是围绕大腿肌肉的致密结缔组织。它是大腿最外层的筋膜，从臀部延伸到膝盖。

在阔筋膜内，有一条被称为髂胫束的厚纤维组织带。它沿着大腿外侧延伸，从骨盆（特别是髂嵴）一直延伸到膝盖，在那里它连接到胫骨和腓骨。

胸腰椎筋膜是位于下背部的一种特殊的深筋膜，覆盖腰椎和胸椎的肌肉。它由几层纤维组织组成，是各种肌肉的关键附着部位，包括背阔肌、臀大肌和腹横肌。

关节肌筋膜复合体（图上）代表了一个全面而完整的基本筋膜解剖概念，突出了人类和动物关节周围各种解剖结构的相互联系。

该模型阐明了在关节水平上筋膜的连续性。从表层到深层，描绘了皮肤，包括表皮和浅筋膜，然后是覆盖肌筋膜和骨骼肌的深筋膜。

此外，该模型还说明了与关节筋膜的横向连接，以及与关节筋膜之间的肌肉-肌腱连接。

随后，该模型展示了关节下方深层组织的逆向连接。此外，结缔组织连接描述了这些组织嵌入其中的整个网络。

值得注意的是，神经血管束也连接着这些组织，由于为了保障清晰度，它在这个模型中没有完全表现出来。

该模型有助于扩展我们对肌筋膜单元的理解，肌筋膜单元在大型关节肌筋膜复合体中起着关键作用。

这一观点为临床医生提供了一个基本的解剖学模型，以更好地理解筋膜解剖学来完成肌肉骨骼的概念。

关节肌筋膜复合体的一个组成部分是识别该复合体内解剖结构之间的力传递途径。在关节肌筋膜综合体中，力传递途径是指从表层到深层的结缔组织连接的连续网络，反之亦然。

然而，该模型并不能完全解释纵向肌间力量的传递途径。这些通路需要其他解剖学解释模型，如肌筋膜序列。值得注意的是，这些肌筋膜模型通常不包括我们的关节肌筋膜模型中涵盖的皮肤、浅筋膜和关节筋膜。这意味着，肌筋膜单元周围的被动僵硬不仅可能由其肌筋膜引起，也可能由更浅的组织（如浅筋膜和深筋膜）以及更深的结构（如关节的关节筋膜）引起。

此外，理解这一概念可能有助于阐明——力从皮肤传递到骨骼的机制，反之亦然。例如，它可以解释皮肤的位移如何导致应力传递到皮肤下的解剖结构（下图）。这可能是各种手法治疗实践的关键效果，如前后关节松动、肌筋膜松解技术和弹力带应用，其中力从皮肤传递到筋膜上、深筋膜、肌筋膜和关节筋膜（下图）。

此外，它可能有助于临床理解关节、肌筋膜和深筋膜之间的相互作用。例如，在二次髋关节牵引过程中，所施加的力应力于关节筋膜，但也应力于深筋膜和肌筋膜。重要的是，相对僵硬度的变化将改变筋膜、肌肉和关节之间的应力传递途径。关节肌筋膜复合体可以通过强调增加的肌外结缔组织如何破坏肌筋膜单元产生的力，来增强临床理解。

此外，它还表明，在关节活动或操作过程中，浅筋膜的僵硬度可能会阻碍进入肌筋膜和/或关节筋膜的深层。例如，通过肌筋膜松解软化表面硬化的组织可能对实现其他筋膜组织操作的预期治疗效果至关重要，如弹力带应用和关节松动。

然而，我们想强调的是，这是一个专门为临床治疗师设计的解剖学模型，虽然它不能代表完整的解剖学真相，但它为理解和处理复杂的机械现象提供了一个有用的框架过程。

关节-筋膜复合体由从浅到深的多层解剖结构组成，即皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌筋膜（包括肌纤维）和关节筋膜，所有这些都连接在结缔组织基质中。

该模型表明它是一个从皮肤到骨骼的力传递系统。这些信息对于包括理疗师、骨科医生、脊医和按摩治疗师在内的手动治疗师至关重要，因为他们都在肌肉骨骼领域内处理筋膜。

采用这种基本方法可以使临床医生有效地处理各种身体组织，增强临床对肌骨概念中筋膜的理解。这对治疗测试、治疗、报告和多学科交流至关重要，这对理解肌肉骨骼和关节康复亦非常重要。