广州市派康运动医学有限公司

广州市派康运动医学有限公司

EN
 

慢性腰痛患者的远端筋膜放松

发布时间:2023-10-31 浏览量:1553





本研究的目的是评估远端的肌筋膜放松技术,对慢性非特异性腰背痛(LBP)和腰部肌筋膜组织弹性与疼痛的影响。

每组在肌筋膜放松干预前后的平均疼痛和弹性系数均存在显著差异(P ≤ .0005)。在肌筋膜放松干预后,两组的平均疼痛和弹性系数变化之间没有显著差异。

两组结果测量指标的改善表明,远端肌筋膜放松能有效改善患有非特异性腰背痛的患者的疼痛不适。




腰背痛与筋膜

图片

背部疼痛通常不与已知的身体问题相关,而且有很多其他的可能因素,比如胸腰椎筋膜结构。筋膜是一种纤维组织,它在身体内传递力量,对维持关节稳定性、协调运动、感知和疼痛有重要作用。

研究发现,不同部位的筋膜可能在形态上互相连接,从而传递张力。因此,筋膜组织的结构特征,如厚度、柔韧性和弹性,可能会影响疼痛、运动范围和组织功能。


胸腰椎筋膜与下肢筋膜之间存在连续性,在肌肉和脊柱之间的负荷传递中扮演重要角色。但有关胸腰椎筋膜厚度与腰背痛之间的关联的研究不多,本研究的目的是研究治疗远端,是否能把效果传递到腰背部。




对象&方法

图片

这是一项随机临床试验,共有32名患有慢性非特异性腰背痛的人参与。


♦ 纳入标准:患有腰背痛已有12个月,NPS疼痛评分为4到6分(10分制),年龄在30-50岁,体重正常(BMI在18.5到<25 kg/m2之间)。

♦ 排除标准:有脊柱手术、骨折以及影响腰部的神经和骨科疾病史。


参与者被随机分成两组:腰部肌筋膜放松组(LMFR)和远端肌筋膜放松组(RMFR)。两组在年龄、性别和体质指数上匹配。腰部肌筋膜放松组组接受了4次腰部肌筋膜放松疗程。远端肌筋膜放松组接受了4次远端下肢膜放松疗程。每周2次。


图片

临床检查

参与者接受了两次超声检查:第一次在开始治疗前进行,第二次在最后一次治疗后进行。在腰部确定了四个超声记录点。这些点距离L2和L4椎骨各两厘米,分别标记为L2的右侧、L2的左侧、L4的右侧和L4的左侧

此外,参与者在治疗干预前后使用数字疼痛评分(NPS)进行评估,以评估腰背痛的严重程度变化。




图片

1. 腰部肌筋膜放松

腰部肌筋膜放松组的患者坐在椅子上,向前弯腰。治疗师使用掌指关节沿着脊柱,从胸中部到骨盆区域进行筋膜放松。操作重复5次(图1)。

接下来患者坐在椅子上,向前弯腰并将肘部搭放在膝盖上。治疗师使用双手指尖开始筋膜放松,作用于胸部和上背部脊柱两侧的竖脊肌。这个操作在以下三个体位进行:向前弯腰、向右转弯腰、向左转弯腰,每个部分重复5次(图2)。

(图1 胸腰筋膜的筋膜放松)

(图2 脊柱两侧的胸腰筋膜的筋膜放松)




图片

2. 远段肌筋膜放松

在远端肌筋膜放松组,患者躺治疗床上,双脚悬在床外,以进行小腿筋膜放松。治疗师站在患者旁边,握紧双手,将双拇指完全伸展放在腘窝处。

治疗师保持双肘伸展以更好施力,并用双拇指从腘窝处向脚跟方向推移。要求患者将脚置于背屈状态,然后在施加手法时慢慢自主回到背屈位置。这个操作重复5次(图3)。

(图3 小腿筋膜的放松)




在腘绳肌筋膜松解中,最好是先放松肌腱近端区域,然后再开始操作。因此,患者以俯卧姿势躺在治疗床上。治疗师用肘部按压坐骨结节区域,直到感觉该区域放松为止(图 4)。然后,在保持压力的同时,肘部从坐骨结节下移滑动(图 5)。重复 5 次。

(图4 放松腘绳肌时对坐骨结节的按压)

(图5  放松腘绳肌)




图片

测量方法

将超声探头放置在脊柱两侧,距离L2和L4椎骨中线外侧2厘米处。我们使用连接器将探头连接到测力计,以精确测量探头对身体施加的力度。

这些图像以两种状态记录,即“无应力”和“有应力”,以测量胸腰筋膜中组织的应变,从而计算弹性变化。

使用ImageJ 1.50h软件进行图像分析,该软件在先前的研究中已经证明具有高度的有效性。另外,我们使用数字疼痛评分(NPS)来测量腰背痛的严重程度。




研究结果

图片

Kolmogorov-Smirnov 检验显示所有数据都呈正态分布(P ≥ 0.05),而独立样本t检验在筋膜放松之前未显示出两组之间的显著差异(P ≥ 0.05)。


在干预治疗后,我们使用成对t检验来比较每组在干预前后的腰部筋膜弹性模量和腰背痛的平均差异。结果显示在治疗后,两组的疼痛和弹性模量均有所减小(P ≤ 0.05)。


对于两组的腰背筋膜弹性模量和疼痛严重程度的变化,我们使用广义线性模型方差分析测试进行了比较。统计分析结果显示,在接受治疗干预后,两组在疼痛和弹性模量变化之间没有显著差异。




讨 论

图片

这项研究的结果显示,腰部和远端肌筋膜放松,都能有效改善患有非特异性腰背痛的患者的疼痛程度,肌筋膜放松对各个部位的疼痛缓解产生积极影响。

疼痛减轻可能是因为胸腰筋膜中有许多自由和包裹化的神经末梢。它们紧密附着在周围的胶原纤维和构成筋膜的纤维基质上。也许筋膜放松后的疼痛减轻,与筋膜组织中的感觉受体有关,这些受体受到机械力的影响,通过疼痛门控或侧向抑制等机制减轻疼痛。筋膜松解时的压力阻止了兴奋神经元将动作电位传递到相邻神经元,从而产生刺激对比,增强了感觉知觉。

此外,本研究结果还显示,由于筋膜放松,两组的腰部筋膜的弹性减小。Chaudhry等人指出,手动疗法可以减少肌肉的粘弹。之前使用超声测量肌腱的生物力学特性的研究表明,经过静态拉伸、等长收缩或收缩-放松拉伸后,肌腱的硬度会降低。Kubo等人表示,持续拉伸会使非可收缩组织的硬度在拉伸后立即降低。

图片




本研究结果表明,远端筋膜放松和腰部筋膜放松对胸腰筋膜的疼痛和弹性均产生了相同的影响。本研究的结果证实了以前尸体解剖研究的结果,并指出了肌筋膜途径中的应变传递。

根据动物研究和尸体实验的发现,筋膜可以改变其硬度并将压力传递到相邻的解剖结构。

有几种机制可以解释筋膜网络之间的力传递:如筋膜拉伸和细胞可收缩性反应中,组织水合和硬度的增加。研究表明,筋膜组织水合度暂时增加后,组织硬度也会增加。筋膜力的传递,得到了肌肉和结缔组织之间张力传播的支持。




结 论

图片

针对患有慢性非特异性腰背痛的受试者研究表明,对下肢进行远端肌筋膜放松与对腰部区域的放松效果相当。这不仅补充了我们对筋膜治疗的研究,也支持了我们在临床时,面对难以进行症状区域肌筋膜松解的情况下,可考虑远端筋膜松解。






Tamartash H, Bahrpeyma F, Dizaji MM. Effect of Remote Myofascial Release on Lumbar Elasticity and Pain in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. J Chiropr Med. 2023 Mar;22(1):52-59. doi: 10.1016/j.jcm.2022.04.002. Epub 2022 Jul 14. PMID: 36844993; PMCID: PMC9947999.



新闻推荐

news room