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关键词： 工作坊 筋膜

从肌肉到肌筋膜单元

发布时间：2023-06-09 浏览量：1434


谁是运动的单位？


长期以来，“肌肉”被认为是运动的基础单位，而最新研究证明，肌肉纤维、肌内结缔组织、肌肉以及筋膜之间强烈的相互作用。此外，肌肉的神经支配和血管形成与肌内结缔组织密切相关。在2002年，Luigi Stecco创造了一个新术语，即“肌筋膜单元”(MFU)，用于描述筋膜、肌肉和附属元件（如血管、关节本体感受器、韧带和肌腱）之间发生的解剖学和功能性的依赖关系。
本文旨在从组织学、分子学、神经生理学和生物力学的角度，更好地定义肌筋膜单元的所有组成部分（肌肉、结缔组织、神经、血管），以理解该肌筋膜单元的解剖学和生理学原理。


关于肌肉


围绕肌肉的筋膜组织分为三层：肌内膜、肌束膜和肌外膜。肌内膜是最里面的一层，它包绕着单个肌肉纤维。肌束膜是中间层，它围绕着肌肉纤维束。肌外膜是最外层，它包围着整个肌肉。筋膜组织由胶原蛋白与弹性纤维组成。胶原蛋白纤维很强韧，可以提供对拉力的抵抗力。弹性蛋白纤维是柔性的，可以让筋膜伸展。胶原蛋白和弹性蛋白纤维的结合，使得筋膜兼具强度和灵活性。
肌筋膜网络通过一系列的肌筋膜扩展结构相互连接。它在肌肉功能中发挥重要作用：在整个肌肉中均匀地分配力量，稳定肌肉，将力量从肌肉传递到骨骼。肌筋膜网络参与了运动协调，当肌肉收缩时，它会拉动它周围的筋膜组织。这种拉力通过筋膜网络传递给其他肌肉，这有助于协调身体的运动。肌筋膜网络是肌肉骨骼系统的一个重要部分。它有助于确保肌肉的正常功能和运动的协调。


你 知 道 吗 ？

  • 筋膜的胶原蛋白含量随着年龄的增长而增加，这会使肌肉更僵硬，适应性更差。
  • 肌外膜比筋膜的其他层厚，它是由直径较大的胶原纤维组成的。
  • 深层筋膜通过肌筋膜扩展结构与底层肌肉相连。
  • 肌筋膜网络使肌肉能够以协调的方式一起工作，它还在将力量从肌肉传递到骨骼方面发挥作用。
  • 肌筋膜网络是肌肉骨骼系统的一个重要组成部分。

筋膜作为感觉系统

关于肌梭


肌梭 (Muscle spindle, MS) 是调节肌肉收缩的关键要素，肌梭嵌入肌内结缔组织中，且敏感性受肌内结缔组织强烈影响。肌梭的功能会受到肌束膜张力的影响：异常张力会导致囊缩短的速度、方式和能力，出现功能障碍。这些因素与肌内和周围结缔组织（如肌间隔和深筋膜）直接相关。这种现象一方面确保人体可以适应环境，转化为对身体的刺激；另一方面，也是运动控制功能障碍的原因，即不同运动单元的激活紊乱。
筋膜结构紊乱会扭曲肌梭发送到中枢神经系统和神经系统的信息，由此会干扰适当的协调运动。另外，肌梭初级传入纤维非常敏感，即使肌束膜的轻微扭曲也会改变它们的放电频率。


游离神经末梢


一项在对猫的肌肉分析的研究中发现，肌肉内部有直径范围内的无髓神经纤维，直径在0.5和1.25微米。它们构成了肌肉三分之二的感觉成分。


▲ 小鼠胸腰筋膜的神经网络



深筋膜相对于肌肉更受神经支配。神经束丛的密度在皮肤中密度最高，其次是骨膜、筋膜、再到肌肉中的血管周围神经干形成极其松散的神经丛。这一证据体现了筋膜可以是一种感觉器官，并且在许多情况下，肌筋膜疼痛可能是由筋膜改变引起的，而不是肌肉问题。
许多研究证明了筋膜层中机械感受器对本体感受能力的重要性 ，深筋膜表层的神经支配特别密集。主要的神经元是游离神经末梢（可能比其他机械感受器多7倍），但在足底和掌筋膜以及一些支持带中，存在Ruffini和Pacinian小体。所有这些结构都嵌入筋膜结缔组织中，并感受到筋膜结构中的任何张力变化或对肌肉和筋膜的任何拉伸。
所有这些元素都进一步强调了筋膜作为感觉系统的重要性。此外，由于其密集的感觉神经分布，包括伤害感受纤维，筋膜在疼痛感知中可以发挥重要作用，筋膜引起的疼痛甚至比肌肉引起的疼痛更严重。筋膜痛通常被描述为灼烧感、割伤感或刺痛感，而肌肉痛则被描述为较迟钝的重击和殴打感。最近的一些研究表明，与完整的筋膜相比，发炎的胸腰筋膜显示出伤害性纤维的增加，突出表明病理性改变的筋膜是疼痛的来源。
这些研究结果表明，肌肉内结缔组织是运动单元的一个重要部分，其状况会影响肌肉功能。


血管


骨骼肌的供血是由分布在上皮层的供血动脉提供的。二级动脉血管从这些供血动脉分支，进入外肌束膜，并垂直于肌肉纤维轴线分布。动脉的末端分支再进入许多毛细血管，这些毛细血管嵌入肌体内部，与肌纤维平行分布。血管网络均匀地分布在整个筋膜中。
在运动中，肌肉血管的血流量会明显增加，此时活跃肌肉的代谢活动所需的氧气和基质是之前的20至50倍。而静止的骨骼肌，每单位质量的血流率很低，是因为初级动脉和动脉血管的基础血管张力相对较高，细胞外基质会影响肌肉的供血。在运动时，组织中的局部机制使动脉血管迅速扩张，以增加组织的血流量，满足收缩肌肉的代谢需求。这种由结缔组织管理的机制允许对肌肉内的血流进行快速和精确的调节。
在肌肉筋膜中发现了RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮）成分，这表明筋膜可能参与了血流调节。浅层静脉和筋膜之间的紧密联系对良好的静脉回流很重要。


胚胎发育


运动系统有一个共同的胚胎起源——旁轴中胚层。肌节产生了肌肉、深筋膜和肌内筋膜。支撑骨骼肌的筋膜组织提供了肌肉发育的环境。神经支配来自于神经嵴细胞向体细胞的迁移。神经系统的发展是一个主要的影响因素，同时，它也受到筋膜系统的影响。这种胚胎期的神经关系可能对运动成分的同步化很重要。


总结



要产生有效的收缩，需要运动单元的和谐激活、良好的供血，以及优秀的本体感觉。这些元素都通过肌肉内结缔组织和覆盖的筋膜相互连接，筋膜就像一座桥梁，连接着运动中的所有元素。同样，其中任何元素的改变都可能损害其他元素，使问题恶化。我们了解这种强烈的相互联系，才能真正理解肌筋膜疼痛及其特点。而肌筋膜疼痛，则是肌筋膜单元改变的临床结果。



本文来自意大利Stecco筋膜手法科研团队，对原文有删减


Stecco A, Giordani F, Fede C, Pirri C,De Caro R,SteccoC.FromMuscletotheMyofascialUnit:Current Evidence and Future Perspectives. International JournalofMolecularSciences.2023;24(5):4527.https://doi.org/10.3390/ijms24054527











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