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纠结器械治疗or手法治疗?我都要!

发布时间:2023-09-01 浏览量:1661

肌肉损伤是导致身体残疾的最常见原因。据统计,运动中发生的伤害事件,有30%-50%是软组织损伤造成的。尽管患有肌肉损伤的运动员在非手术治疗后有良好恢复,但一旦治疗失败,可能导致运动能力的康复时长延迟数周甚至数月。

本综述旨在强调肌肉疾病的多种物理治疗方式,手法治疗结合HILT或TECAR疗法,或同时结合使用,可以在更短的时间内提供最佳的肌骨康复。因此,使用组合而非单一的治疗是肌骨康复的更优选。

综述研究物理治疗领域中手法治疗(筋膜手法)和物理因子治疗的新技术(如 HILT,尤其是 TECAR疗法)的碰撞,以找到治疗肌肉疾病尽可能有效的科学方案。



一、手法治疗

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手法治疗是物理治疗中使用的一种技术,涉及使用手指或关节施加压力以达到治疗目的。

手法治疗包括很多种类,如推拿按摩手法、关节松动术、神经手法、穴位按摩,及筋膜手法。目前,手法治疗适用于治疗各种病症的患者,包括肌肉骨骼疾病、关节功能障碍、脊柱疾病、淋巴水肿、肌腱疾病、囊性纤维化,以及最重要的是体位固定后的治疗。手法治疗的基本好处包括调节疼痛、增加关节活动度(尤其是僵硬的关节)和增加活动范围、加速组织修复、提高组织稳定性和延展性、减少软组织炎症、减少肌肉紧张、诱导放松、促进运动等等。


许多手法都拥有悠久的临床历史。但近年来,越来越多的研究开始关注并证实了筋膜组织与肌骨紊乱、内功能障碍等疾病的相关性,由此孕育出筋膜手法(FM)这一全新的康复技术。


筋膜手法是少数从整体视角评估患者的方法之一,它对疼痛的评估与治疗方法建立在筋膜系统的解剖学与生理学基础上,它对处理肌骨疾病、内功能障碍等问题具有实证疗效。将筋膜手法与其他治疗方式(尤其是器械治疗)相联合,是肌肉疾病治疗方向富有价值的尝试。

 

二、TECAR疗法

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电容电阻式靶向疗法(TECAR),也称CRet疗法,是透热疗法的一种,其特点是在300 kHz至1.2 MHz的射频范围内应用电流进行深度热疗,属于深度热疗的一种形式,常用于创伤学和运动中肌肉、关节和肌腱损伤的治疗。



该设备提供射频能量,在有源电极和无源电极之间传递并在体内产生热量,不同于浅表热疗(如发热包、热照灯)有限的穿透肌肉组织的能力,TECAR可以在深层肌肉组织中产生热量,从而增加血红蛋白饱和度。治疗产生的生理效果来自作用于受治疗人体的约0.5兆赫的电磁场。研究发现,血液灌注增加与体温升高有关,而细胞增殖等其他效应似乎主要与电流有关。


TECAR疗法可加快恢复过程。TECAR治疗引起的运动神经元排列的热变化,产生血管舒张,减少肌肉痉挛,加速细胞代谢,并增加软组织的可伸展性。也能显著改善腹膜周围区域的血液循环,提高血红蛋白饱和度。此外,该疗法还能加热深层组织,激活血管,促进组织(尤其是肌肉组织)的恢复,并加速引流(水肿和血肿)。基于这些特性,在开始康复训练之前,大多数骨科疾病都采用TECAR治疗。


虽然我们经常采用手法来治疗各种肌肉疾病,但射频等器械能给予肌肉更高强度的能量以刺激恢复。为了缩短疗程、提高疗效,以获得预期的康复效果,基于高频电流的TECAR疗法与手法相结合,可以更快地恢复受影响的肌肉。由于对肌肉组织的积极作用,通过强烈刺激细胞代谢和血管扩张的TECAR治疗可以使手法治疗更有效

此外,在TECAR疗法的使用过程中,可使用佩戴在手腕上的智能手环进行治疗,这能为治疗师提供更好的操作空间,与患者一同产生被动活动,便于将手法治疗与TECAR治疗相结合,在发现致密化的点位进行具体处理。TECAR疗法还包括固定式的应用装置,这些装置固定在患者病症位置的附近,从而帮助治疗师进行复杂的治疗,例如结合电疗、手法操作等等。





三、高能量激光治疗

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 高能量激光治疗(HILT)是一种无痛、非侵入性疗法,可用于治疗各种临床病症。

高强度激光治疗(HILT)主要用于物理动力学治疗,与低强度激光疗法的主要区别在于能照射更多的巨型光束(功率≥500mw)穿透更深,可在短时间内将所需的大量多向能量带入深层组织。



激光治疗可显著减轻急性和慢性疼痛、类风湿性关节炎、慢性骨关节炎、腕管综合征、纤维肌痛、膝关节损伤、肩部疼痛和术后疼痛。激光治疗后疼痛的减轻是由于其抗炎作用、微循环的增加和免疫过程的刺激、神经再生和b-内啡肽的分泌。高能量激光疗法的这些特性可以影响肌肉组织的愈合和再生,肌肉在大多数状况下都建议采用该疗法。与TCAR 疗法相比。HILT 需要的治疗时间要短得多,HILT疗法与手法治疗的配合度也要更低一点,但依旧可以在 HILT 治疗前或后进行手法操作来提高疗效。

HILT可改善关节活动度,刺激足够的组织深化,并在组织愈合中提供抗炎、镇痛和其它有价值的益处。此外,抗炎、抗水肿和镇痛作用在首次治疗中是实用的。治疗时间短,建议每天进行以获得更快的效果。


根据所使用的激光接触头,HILT既可以直接接触皮肤,也可以在距离皮肤几毫米的距离内使用。患者在治疗区域感到温暖的感觉,这很容易耐受。HILT的另一个好处是激光穿透组织的深度,具有穿透浅表组织的能力,到达待治疗的病变部位。

HILT结合物理治疗在调节疼痛中具有重要意义,而物理治疗师可以用自己的双手辅助物理治疗特有的各种设备/配件,比如按摩手法结合冷冻疗法对肌肉收缩、疲劳或肌肉负荷非常有效。关节手法维持关节活动,并使患者意识到关节活动度改变,尤其是在手术后。手法抗阻训练也很实用,特别是在肌肉疾病康复的早期阶段,作为患者进行弹性或机械阻力运动之前的有效过渡。

 

四、总结

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鉴于电容式和电阻式电传输疗法对肌肉疾病的许多好处,它应该被整合到大多数康复方案中,以增强愈合过程并使康复更快、更直接。然而,手法治疗仍然是物理治疗师最安全、最常用的方法之一,禁忌症很少,并且治疗师双手触觉的反馈要更加快速、直观。

如果实现联合疗法,将能够产生更好的效果,例如手法治疗的效果(通过物理治疗师进行的被动运动减少肌肉紧张、诱导放松和增加活动能力)以及TECAR肌肉组织疗法产生的许多效果(增加细胞代谢过程,激活身体的自然修复过程,改善血流并改善疼痛),以及 HILT产生的效果(加速细胞代谢,更快地吸收促炎介质)。通过联合每种疗法的多种益处,可以获得更积极的临床结果。


文献来源:



Szabo DA, Neagu N, Teodorescu S, Predescu C, Sopa IS, Panait L. TECAR Therapy Associated with High-Intensity Laser Therapy (Hilt) and Manual Therapy in the Treatment of Muscle Disorders: A Literature Review on the Theorised Effects Supporting Their Use. J Clin Med. 2022 Oct 19;11(20):6149. doi: 10.3390/jcm11206149. PMID: 36294470; PMCID: PMC9604865.

对原文有删改



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