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筋膜手法处理颞下颌关节紊乱(TMD)

发布时间:2023-12-08 浏览量:1737


目的:研究对比筋膜手法(FM)和传统治疗,在颞下颌关节紊乱(TMD)中的疗效。

过程:共28名患者,分为1组筋膜手法;2组常规治疗)。评估采用了言语描述评分量表(VRS)、RDC/TMD、肌电图(EMG)以及咬肌和颞肌压力/疼痛评估,在不同时间点进行了评估。

结果:在两组中,VRS评分和无痛开口度的改善显著。第1组中,功能恢复更快,最大无辅助开口 T0 vs. T1(p = 0.001)。

结论:筋膜手法是一种有效治疗面部疼痛的方法,它快速、安全、经济,可在使用咬合稳定器之前使用,有助于减轻疼痛、恢复功能和提高开口度。





如今,口腔面部疼痛的患病率在3%到12%之间,女性患者多于男性。这种疼痛包括一组多种肌肉骨骼和神经肌肉病症,涉及颞下颌关节复合体、周围肌肉和骨组分。

其中,颞下颌关节紊乱(TMD)是最常见和最具破坏性的情况,涉及头面部,导致下颌、耳朵、眼睛的疼痛,经常引发头痛和颈痛。

TMD的传统治疗包括患者教育、家庭护理、物理治疗、肌骨手法、药疗、非甾体抗炎药、局麻、关节内注射糖皮质激素、肌肉松弛剂、抗抑郁药、咬合器治疗和咬合调整。


其中肌肉骨骼手法,以其对生物组织的影响而著称。它涉及减少生物力学和神经生理失衡,以实现缓解疼痛、减少肌肉活动和改善功能。

证据表明,筋膜手法(FM),是治疗肌肉骨骼疼痛、脊柱、头部以及上下肢等各种运动障碍的有效技术。考虑到这一背景,本随机对照试验旨在分析FM与传统治疗在TMD患者中的有效性。




 01 

材料与方法

1

第1组

1组的受试者接受了每周五次的筋膜手法治疗,每次大约45分钟到1小时。

治疗师使用肘部和指关节,在每个特定点进行3-5分钟的深度摩擦。这些点的选择是通过一个特定的评估过程确定的,参考了一张专用评估表(如下图)。

这个过程包括检查病历、在临床检查中评估特定动作,以及进行触诊验证。

触诊验证包括患者的疼痛评分、放射痛,以及更为重要的组织僵硬度,称为“致密化”。在临床历史中,着重识别了功能障碍段。这种基于时间顺序的评估有助于根据以往的肌肉骨骼事件,制定关于患者当前症状原因的假设,这可能导致了代偿


治疗侧重于特定的点,被称为协调中心(CCs)和融合中心(CFs),由于它们不覆盖主要的浅表神经和静脉,因此在解剖上是安全的(如下图)。

协调中心点的位置:IR表示内旋;ER表示外旋;ME表示内侧运动;LA表示侧向运动;AN表示向前运动;RE表示向后运动。

点的选择还包括避免患者过于疼痛的区域,那里可能存在炎症、损伤或骨折。每个疗程针对总共5-7个CCs和CFs。

文献表明,在颈部和上胸部区域应用手法疗法是相关的,因为这两个区域之间存在神经解剖学联系,并且颈部与口腔面部区域之间存在生物力学关系。


2

第2组

2组的参与者接受了颞下颌关节紊乱治疗(TMDT),包括使用咬合器、麻醉注射以及对肌肉触发点的干针疗法。

注射采用0.5%利多卡因,均匀分布在所有患者身上,每个点注射0.3–0.8毫升。注射前,用消毒纱布清洁皮肤,注射由同一操作者使用无菌技术进行。使用表面标志定位注射肌肉,并采取措施以避免血管注射。在每个疗程中,对表现出阳性触发点的咀嚼肌进行了8个注射点的处理:斜方肌在肩胛下缘,颞肌,咬肌,枕大肌和肩胛提肌。患者每周接受3次麻醉注射和干针治疗。

同时,TMD组的患者还使用了上颌定制的口腔器械(OAs)(也称为平面稳定器械、密歇根托盘、肌肉松弛器械或颌学托械)。OAs是一种用于TMD管理多年的处理过的丙烯酸设备,有不同的设计。研究已经表明,OAs可以减轻TMD症状,或至少有足够的证据证明其对咀嚼系统的肌肉疼痛和关节疼痛的治疗是正当的。

在为期5周的治疗中,器械每周进行一次个体调整。患者被建议每晚佩戴器械,并在疼痛强度较大时,白天最多连续佩戴三个小时。经过5周的器械调整后,患者被建议仅在夜间继续使用器械,直至6个月的随访。




 02 

讨论

两组都接受了有效的治疗,在治疗后和接下来的6个月内,疼痛都有所减轻。两种治疗方法在不同的时间和成本下都显示出有效性。

相较于第1组,第2组的治疗在时间、程序成本和器械使用方面更昂贵。有趣的是,第1组在治疗后的休息时、无辅助和有辅助运动测试中的运动范围有所改善,但这种改善并没有持续。这可能是因为患者接受的治疗时间较短,仅为5周。

同时,还有一种猜测是,由于担心疼痛可能会复发,大多数患者避免了张开嘴巴。由于长时间未适当张开嘴巴,这种限制可能更多是心理上的而非数量上的。这种假设在第2组的随访中得到了很好的支持,该组在无帮助的情况下达到的最大开口程度在第一个随访中达到了统计学显著性,可能是因为患者在多次联合治疗的多次访问中经历的教育过程,这是第2组治疗计划中定义的。

图片

在质量方面,结果显示两种治疗都能够降低肌肉敏感性。第1组接受的治疗包括肩部区域,促使颅部区域的张力和敏感性降低。根据文献和该方法的指南,颅下颌和颈部功能障碍与疼痛性慢性TMD有关。因此,FM指导治疗师进行全局处理,评估对人体生物力学至关重要的肌筋膜连续性。

肌电图能够用客观数据证明,这两种疗法能够在治疗后和30天的随访中恢复正常的肌肉激活。在6个月的随访中,仅有第1组的右颞肌和咬肌在等长收缩方面相比T0显著改善。第1组取得了更好的结果,证明FM能够恢复和改善肌电活动,从而可能改善肌肉收缩和力量。

测得的微伏增加支持了这个假设,即这两种治疗能够增加患者在主动收缩期间招募的肌纤维数量。这些结果与一些作者显示的短暂效果相矛盾,这种效果不会持续超过2周。然而,这两种治疗方法不同,这可能解释了这些主要差异。力量的变化可以解释为肌梭激活的改变,这调节了运动单位的激活。已经证实,肌梭囊位于肌筋膜系统的一部分。肌梭囊由两个单独的层组成,内部含有透明质酸。


一些作者支持机械应力,即手法治疗生成的应力,能够改变透明质酸的质量,从而改变肌梭囊囊的硬度,这种改变然后将修改整个肌梭囊的功能。FM疗法被证明能够在仅五次治疗中就实现减轻疼痛,与口腔面部疼痛管理的黄金标准相比,时间和资源的投资较少。

即使FM与其他技术存在一些相似之处,但它采用不同的合理性和临床方法。FM的深度摩擦可以与其他技术进行比较,但选择治疗点的推理存在重大差异。这些点是根据一个特定的评估过程选择的,涉及病史采集、特定运动的临床检查以及触诊验证


除了使用临床程序(触诊、听诊、主动和被动下颌活动的测量)外,FM还需要额外的骨科测试,这意味着需要基于人类筋膜系统知识的现代生物医学方法




 03 

结论

意大利筋膜手法Fascial Manipulation(FM)是一种有效的面部疼痛缓解方法,它是一种迅速、安全、并且经济实惠的技术,可在使用咬合稳定装置之前减轻疼痛、修复功能和扩大口张度。

这些结果验证了科学文献的结论,即手法治疗对于颞下颌关节紊乱(TMD)患者是有益的



Sekito F, Pintucci M, Pirri C, Ribeiro de Moraes Rego M, Cardoso M, Soares Paixão K, Ribeiro da Silva V, Stecco A. Facial Pain: RCT between Conventional Treatment and Fascial Manipulation® for Temporomandibular Disorders. Bioengineering. 2022; 9(7):279. https://doi.org/10.3390/bioengineering9070279



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