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新生儿舌系带与筋膜的秘密(高清大体解剖)

发布时间:2023-11-17 浏览量:1292




本项研究挑战了长期以来的观点,即舌系带是由粘膜下的“带”或“线”形成的中线结构,并证实了新生儿舌带结构与最近描述的成人舌带结构相似。本文为理解和描述舌系带形态的变异性提供了一个解剖结构,并为未来研究评估特定舌带形态变异对舌头活动性的影响奠定了基础。





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前言

新生儿舌系带诊断

由于舌系带结构和功能限制之间的关系仍然不确定,对舌系带过短的诊断往往比较主观。目前流行的舌系带过短分级系统利用了舌系带外观的一个特征,即舌系带在舌头腹面附着的高度。


由于这些分级系统涵盖了舌系带所有可能的形态变异,因此任何系带都有可能被分配为舌系带过短,因此被认为是“异常的”。这些分级系统的使用,加上对系带解剖结构知识的缺乏,似乎导致了人们对什么是“正常”系带解剖结构的困惑?


舌系带几乎存在于所有婴儿中,系带本身的存在不应被视为异常或诊断为舌系带过短。而且这些分级与母乳喂养困难或系带切开术后的结果之间没有直接相关性。这表明,影响舌系带活动性和功能的解剖变量,比单独使用舌系带外观的这一特征更广泛。

2

大体解剖

新生儿舌系带解剖图


所有的尸体都是早产儿。婴儿体重范围为400至1600g。孕龄范围为21至30周。












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讨论

舌系带与筋膜结构

这些综合研究为舌系带提供了一个新的、详细的理解,舌系带是一种在形态学上随舌头运动而变化的动态结构。随着对舌系带结构的新理解,“正常”解剖学的概念和个体变异性的解剖学基础现在已经确立。系带与相邻结构的关系现已确定,为进行系带切开术时可能的潜在风险提供了重要信息。




01

确定口底筋膜的结构和作用

与成人研究一致,在这些早产儿尸体上,我们已经证明了一层筋膜,它将舌头悬挂在下颌弓内,称为口底筋膜(FOM 筋膜)。该筋膜与紧密相连的上覆口腔粘膜一起形成舌下间隙的“屋顶”。

口筋膜底部的建筑设计是一个“裙边”或类似膈肌的结构,附着在下颌弧周围,提供舌头在口腔内的悬挂和稳定性,而不会释放能量。因此,一个人的筋膜尺寸可能会影响他们的肌肉活动范围,也可能影响肌肉张力低时(如睡眠期间)舌头的位置。从FOM筋膜形成的这个稳定位置开始,通过舌头外肌的收缩,使舌头在口腔内活动起来,随着内部肌肉的收缩,然后以特定任务的复杂和协调的方式改变舌头的轮廓和形状。


在筋膜受到张力之前,口腔筋膜层底部的松弛允许进行广泛的舌头运动,这可能会影响舌头运动范围的“终点”。舌系带过短可能是筋膜失衡的结果,因为它提供的舌头稳定性会影响舌头的活动。

这在一些婴儿中具有潜在的意义,因为唇系带的分割(以提高舌头的灵活性)可能会损害舌头的静止位置和“稳定性”。




02

舌系带形态变异的结构解释

舌系带形态的范围由许多因素的可变性(在光谱上)决定;筋膜中线附着物的高度(下颌骨前部和腹侧舌后部),这些附着物之间的长度以及形成系带褶皱的(粘膜、筋膜和悬吊舌肌)的相对滑动。在我们早期的成人系带解剖学文章中,对这些因素如何影响系带外观的解剖学解释得到了证实和概述,并在本文中得到了证实,这是一种用于新系带的准确结构构建。

形成舌系带的动态变化褶皱是随着舌头运动在口筋膜底部产生支架而形成的。当粘膜和筋膜附着在舌腹表面更高、更靠近舌尖的位置时,会产生更明显的系带褶皱,这种系带外观通常被称为前系带或“舌根”系带,或被标记为I级系带或舌根系带。当腹侧舌头的粘膜和筋膜附着在中线上没有升高时,随着舌头的主动运动,出现最小或没有可见的系带折叠。然而,当舌头被动缩回时,可以触摸到筋膜层产生的张力。这种系带表型通常被称为“后部”或IV级舌系带。但这个术语的结构基础是基于中线粘膜下带宽引起的限制,这项研究表明这是不正确的。该亚组筋膜层分裂的生物力学影响尚不清楚,但有必要进行进一步的靶向研究,以客观地测量系带切开术后舌头活动度和口内负压的变化,并评估对系带形态不同的个体的影响。

当系带处于张力下时,口筋膜的前(下颌)附着可以创造出一种独特的“喇叭形”外观,类似于“埃菲尔铁塔”的标志性建筑。当筋膜附着在中线高于两侧筋膜的附着水平时,就会产生这种情况。当系带褶皱似乎与前方的肌底融合时,口筋膜层的底部完全插入下颌骨,但中线附件的高度并没有从中线两侧的筋膜瓣高度升高。系带褶皱的厚度和半透明性受到形成褶皱的筋膜和粘膜层相对于彼此滑动的影响,也受到粘膜、筋膜和颏舌肌被拉入系带褶皱的高度变化的影响。当粘膜皱襞在粘膜皱襞上方滑动时,会形成透明的薄系带。当粘膜和筋膜共同粘附并一起移动到褶皱的整个高度时,就会形成更厚的不透明系带。粘膜折叠可能略高于筋膜折叠,我们将其描述为“混合”外观。


系带的厚度或体积也受到颏舌从筋膜表面悬挂的高度的影响。当筋膜被拉成褶皱时,肌肉纤维被悬挂在筋膜层附近,肌肉纤维也被拉到系带中,通常会为系带创造一个更宽、定义不太明确的“基底”。这种特殊的形态变化增加了颏舌肌纤维在系带切开术中被无意切断的风险。这将是在细胞核活检的组织学分析中报道的肌肉纤维的来源。

 

03

“重构”舌系带与舌系带过短的概念

必须认识到舌系带不是由不连续的粘膜下中线“弦”带形成的,它是一层筋膜中动态形成的中线褶皱。

在个体之间,这个筋膜的许多特征都有很大的变化范围,但现在已经证明,在胎儿发育和成人中,它都是一致存在的。因此,舌系带应被视为异常解剖结构,在一个范围内存在形态变异。由于系带的解剖腔没有显示出与舌功能受损直接相关,任何分级系统都应被视为“系带分级”,以描述外观为基础使用,而不是能够将系带诊断或归类为舌系带过短。

 

04

舌系带对哺乳期舌生物力学的潜在影响

舌系带过短是一种涉及前舌和中舌运动受限的功能性诊断,系带外观特征与运动障碍之间的直接相关性尚未确定。


研究证实了婴儿会根据喂养方式改变舌头运动的能力,这突出表现在奶瓶喂养和母乳喂养在动态舌头运动方面的差异。在进食过程中对舌头运动进行临床评估是困难的,但借助超声研究表明,从瓶子中吸奶是通过结合正压与前舌蠕动来实现的。

然而母乳喂养却是依赖于口内负压与前舌和中舌运动的吮吸运动,舌头抬高似乎对产生口内负压很重要。一项超声波研究表明,患有舌系带症(有母乳喂养问题)的婴儿和没有舌系带症的婴儿的舌系带运动模式不同。




我们的研究表明,舌头和腭的尺寸存在显著差异,包括:下颌骨的大小和位置、前舌头的长度以及硬腭弓的高度、轮廓和尺寸。在评估可变舌系带形态对舌生物力学的影响时,这些其他潜在的混淆解剖变量的影响是未知的。

此外,母体的解剖变异性(乳头尺寸和组织弹性)也可能影响取乳的成功性,应纳入临床评估,并被视为生物力学研究中的潜在混杂变量。

到目前为止,还没有任何研究确定与生物力学功能障碍、产妇疼痛和有效的乳汁排出相关的特定舌系带解剖变量,目前用于舌系带的分级系统也没有被证明与喂养问题的严重程度相关。


因此,目前还没有足够的知识来确定口底筋膜层的形态学变量如何以及何时影响舌头的活动性,以确定何时出现舌系带过短以及何时需要进行系带切开术。

进一步的生物力学研究应该评估系带形态的不同亚组,考虑到腭、舌和下颌骨的潜在混淆解剖变量。还需要进行长期评估,以说明舌头活动性可能发生的变化,以及在系带切开术后伤口愈合和疤痕成熟后对形成系带的组织层滑动的影响。


5

结论

新生儿舌系带与筋膜医学

婴儿舌系带是由口底筋膜上的褶皱形成的动态结构。舌系带的形态存在显著差异,与口底筋膜的中线附着有关,且粘膜、筋膜和舌根如何随着舌头运动而被拉入系带褶皱也存在差异。


我们强调舌神经分支在腹侧的浅表分布,紧挨着筋膜,并提出了在舌系带切开术中潜在的损伤风险。


舌系带解剖学现在已经有了定义,但在相关知识上仍有一定空白,特别是将结构的可变性与功能联系起来。需要更详细的生物力学研究、更全面的方法来了解婴儿口腔解剖中的一系列变量对特定任务舌头功能的潜在影响。




图片

我们鼓励采用一些经过更为成熟的临床方法,包括在进行手术干预之前,找出母乳喂养困难的其他潜在原因,并做好评估筛查与及时有效的干预。

为尽可能对婴幼儿采用非侵入、安全的方法,以及考虑到舌系带与筋膜的紧密关联,或许使用筋膜手法(Stecco FM®介入新生儿吮吸、吞咽等相关障碍的评估和治疗,会是一个新的有效方向。



Mills N, Keough N, Geddes DT, Pransky SM, Mirjalili SA. Defining the anatomy of the neonatal lingual frenulum. Clin Anat. 2019 Sep;32(6):824-835. doi: 10.1002/ca.23410. Epub 2019 Jun 3. PMID: 31116462.




 



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