病史问诊作为FM手法重要的第一步，听起来似乎并不困难，但你是否能完成系统的、流畅的初诊咨询，对接下来的运动检查、触诊检查以及治疗具有重要意义，而且也会影响患者对你的信任与配合。

治疗师需要在问诊中引导患者指出主要症状和其他病痛，以建立一条反映过去的损伤或者手术的时间轴。有时可选取一些关键词要素来节省时间。运用FM评估表能帮助治疗师遵循治疗评估流程和指导治疗师收集直接数据。

（病史采集）

有时患者会脱口说出整个病史，所以对治疗师来说非常有必要控制谈话内容，建立一条可能涉及主要疼痛（SiPa）的时间轴，找到疼痛的精确位置，了解它是怎样发生和何时发生的，以及对患者的影响程度。

（病史与疼痛位置）

 所有的信息都能收集到评估表上，主要问题记录为SiPa（主要疼痛部位）。例如LU-RE表示在腰节段背后位置、哪一侧可以记录为左、右或双侧。

关于病史的问题非常重要：是否在事故后、外伤后？重复运动或压力是否会导致问题加重？或者是否逐步加重？问题是偶发还是持续存在？是否影响日常生活，频率是每周一次或每月三次，或持续的？

接下来“疼痛情况”记录的是使症状加重的情况，例如久坐、驾驶或站立。VAS评分表常用来测量患者在0-10分中主观感受疼痛的程度。

治疗师可能还需要额外的页面记录其他信息，包括影像学报告和实验室检查。

伴随性疼痛(ConcPa)是指出现在其他疾病或临床情况下的疼痛，它是主要疾病或症状的附带表现。

询问患者是否还有其他部位的疼痛?例如胸部。伴随性疼痛的准确定位同样需要描述以下信息:

节段、位置侧、有无创伤、反复性/持续性、疼痛情况、VAS 疼痛评分和额外备注。

疼痛史(PrevPa)可能帮助我们找到问题根源。疼痛史反映患者曾遭受过严重损伤，目前已经不受其影响，但是它的恢复过程比一般的损伤时间更久。如有并发症或者恢复期过久的需要特别记录；这些可能是目前问题的源头。

何时第一次出现了严重且持续了一段时间的疼痛？持续了多长时间？在遗忘方面，患者可都是“大师”！他们常常忘记这些情况。因此，问诊时，治疗师应该直接有导向性地询问，帮助患者回忆。

例如，有没有住过院？是否因为生病请过一段时间假？是否记得小时候受过什么严重的伤？所有这些导向性的问题可能帮助患者回忆起以前发生的事情。通常在第二次会面时他们会说：

“哦！现在我想起来了，我 5 岁的时候有次扭伤了脚踝，很严重。我上次治疗后，下背痛缓解了，我才想起来的。”

人们在疼痛的时候可能很难想起过去，疼痛使人的头脑模糊不清，当疼痛缓解后，通常他们能够更好地关注病史。

（评估案例信息）

引导性问诊在帮助 FM 治疗师决定疼痛的根源方面非常有价值！当然，若患者在一个区域初次发生外伤并且没有严重的疼痛史时，则仅做局部处理即可。然而，大部分疼痛是没有明确原因的、尽管患者通常将其归咎于最近所做的事。

引导性的收集病史是采集需要信息的一种策略，以此来决定哪个节段需要进行运动和触诊检查。

有些患者对自己的疼痛有预设观点，可能在问诊时出现抗拒，因此在最开始时我们必须建立与他们的信任关系，并创造一个轻松的氛围，使患者能够倾诉。相反，也有些患者非常健谈，对于这些患者，FM 的问诊策略非常有效地帮助我们加速了进程。

（评估案例信息）

这些案例共同的主诉都是下背痛。但是没有哪个疼痛跟年龄、性别、工作或运动紧密相关。相关的疼痛活动并不能决定疼痛的起因。

病史包括创伤、损伤、扭伤、过度使用、错误使用等，只有针对性的问诊才能让我们找到疼痛的根源，主诉疼痛在背部不同区域并没有特别意义，仅治疗疼痛部位几乎不能解决问题。

要注意，在这些案例中，一些主诉也包括僵硬或者症状涉及多个节段，其他区域问题可能是由于筋膜疼痛而形成的代偿。而这些最终也会形成问题导致筋膜链失常，引起疼痛、运动受限、力量和协调性的改变。

“我背痛的原因到底是什么？”

这个问题的答案应该是“看情况而定”。它取决于个体情况：疼痛史或其他曾出现的问题；它取决于身体对以前压力的反应和患者代偿的能力。我们能够减缓这种问题吗？答案是肯定的。当面对这个问题时，我们不能立即给患者一个答案，但是我们的工作是通过问诊足够了解病史，并通过运动和触诊检查精确定位筋膜功能障碍的位置。

首先，我们通过病史和运动检查确定症状节段和位置，然后通过触诊确定致密化最严重的 CC和 CF 点。通过治疗结合功能测试确保我们选择了正确的筋膜平面。（下一章节：运动检查与触诊）