广州市派康运动医学有限公司

广州市派康运动医学有限公司

EN
 

胃肠不好导致背痛?筋膜手法为您揭秘【案例分析】

发布时间:2024-02-04 浏览量:1786




作者:蒙爱逊(FM-Level 3学员)
单位:广西壮族自治区江滨医院(广西壮族自治区第三人民医院)
职业:物理治疗科——主管康复治疗师

人体筋膜具有强大的代偿功能,总会本能地去保护病灶或功能障碍的组织,筋膜一旦失去代偿,身体将会出现疼痛或功能障碍。FM筋膜手法大量的研究证明,筋膜的代偿不仅仅发生在肌骨之间的代偿,也可以是肌骨与内脏、内脏与内脏筋膜之间的代偿。


筋膜是人体最大的器官和最大的本体感觉系统,也是产生疼痛的组织。筋膜在整个人体中呈现连续性的三维立体结构的结缔组织,从上到下,从里到外贯穿和包裹所有器官、肌肉、骨骼、神经纤维和血管中,为人体功能系统创建了一个独特的环境。

筋膜通过层与层之间的滑动来感受和传递本体感觉,如果筋膜发生致密化,那么筋膜层与层之间的滑动将发生改变。


筋膜手法认为CC点(协调中心)或CF点(融合中心)的致密化是患者功能障碍的根源。患者症状所在的位置称CP点(感知中心),所以我们需要去评估触诊和治疗与之相关的CC点或CF点,而不是在患者主诉症状位置作局部诊断和治疗。

筋膜手法的原理可以把人体筋膜比喻套袜或毛衫,任何一个地方打结或拉动其中任何一根线,都会引起较远的地方变形出现功能障碍。而筋膜手法的治疗原理是通过对筋膜致密化点(CC点或CF点)进行滑动,改善筋膜层与层之间的滑动,恢复其张拉结构平衡和本体感觉信息传递,从而达到治疗的目的。


 #1 

案例思考

以下是内脏功能失调导致背部代偿性疼痛的两个案例。

1

案例一:

患者,男性,34岁,公职人员(日常应酬喝酒),运动习惯打篮球。诊断:慢性胃炎、轻度肺炎、轻度脊柱侧弯。

主诉:re-me th rt((右侧肩胛内侧)首次疼痛2周,间歇性发作(每次睡眠3小时左右发作),最痛vas10分。该部位无明显外伤史,无明显诱发疼痛动作,发作后用筋膜枪打疼痛部位10分钟左右慢慢缓解,睡觉时把整个头和背部垫很高时,发作时疼痛程度可减轻,无明显加重动作,白天活动时无任何不适。

伴随疼痛:剑突位置闷涨或胃肠胀气时,明显感觉到疼痛位置不适感。La-pe lt(左侧足踝外侧)麻涨感2周,呈间歇性。

内科病史:慢性胃炎10年,便秘3年,轻度肺炎1个月。

疼痛史和外伤史:

手术史:28年前an-pv rt(腹股沟)位置做过腹股沟疝手术。

诊疗经历:针灸、推拿、正脊、物理因子治疗,症状无明显改善。

FM筋膜手法旨在追溯导致症状问题的根本原因,而非重在症状位置作局部治疗。主要思路为根据症状出现的时间顺序分析各个症状之间可能的代偿关系,建立其先后时间轴,并作出临床假设,通过触诊去验证假设是否成立。


思路:

1、判断症状为肌骨性问题或内脏问题:患者夜间休息时发作,无明显诱发疼痛动作,可推断疼痛大概率源于内脏问题。

2、时间轴:

an-pv rt 28y(右侧腹股沟疝手术28年)→an-lu bi 10y(慢性胃炎10年)→an-me pv 3y(便秘3年)→an-th bi 1m(轻度肺炎1月)→re-me th rt 2w(右侧肩胛内侧疼痛2周)

3、假设一:有手术史的pv骨盆(肌骨问题)节段上行代偿至th胸段(肌骨问题)

假设二:慢性胃炎(内脏疾病)代偿至肩胛骨内侧(肌骨疼痛)

FM筋膜体系非常注重外伤疤痕和外科手术对筋膜的影响,认为手术或外伤等疤痕组织导致筋膜致密化最严重。所有对患者进行触诊验证,结果发现患者th(胸段)和腰背部筋膜并未出现有明显致密化的点。由于该患者静息状态下出现症状,胃肠胀气时明显伴随患处不适感,并且肢体末端(左足踝外侧)出现了症状。因此,优先考虑由胃肠功能失调引起的背部代偿性疼痛,于是用内脏的框架去进行触诊评估。

  触诊结果发现患者左右(LL)张量失衡最严重,腹部发现众多致密化点并伴随牵涉痛,通过触诊结果第一次选择的治疗点为:an-la -lu1 rt、an-la-lu2 bi、an-la-pv2 rt、an-la-di lt、an-la-pe lt。


治疗经过结果:

第一次治疗后,患者当天晚上背部疼痛的症状消失,终于可以睡个安稳觉。但第二天晚上症状再次出现,疼痛程度减轻两层(vas 8分)。

虽然症状重现,但因治疗当天晚上有效果证明治疗思路是正确的。经过两个疗程的治疗,患者由原来3个小时痛醒已延长到7个小时左右才隐约感到不舒服的感觉,痛感也明显减轻,vas 2-3分,左侧足外侧麻胀感消失,便秘大部分改善。

患者由于工作原因无法避免应酬喝酒,而且每次肠胃不适时明显感觉到后背不舒服,因此在做治疗的同时,患者需要调节作息,纠正不良饮食习惯,方能得到持久的疗效。

 

2

案例二:

患者,女,26岁,产后4月余,无明显诱因下出现左侧肩胛骨内侧剧痛3天,疼痛程度据她描述比分娩时还疼,持续性疼痛,床上翻身坐起困难,无明显使症状减轻动作,无外伤史,无手术史,反复肠绞痛3年,但胃肠镜检查未发现器质性问题。在外院检查排除相关内外科临床疾病,无明确诊断。

思路:内脏导致肌骨性代偿

临床假设:肠绞痛3年→左侧肩胛骨内侧3天

触诊结果发现患者前后(ap)张量失衡最糟糕,所以当时选择以下的点进行治疗:an-me-pv bi、an-me-lu2 bi、an-me-sc lt、an-me-di lt。

治疗过程中患者明显感觉到背后部位逐渐放松,直到患者感觉肩胛骨内侧疼痛几乎消失。

治疗结束后,患者可以自如的从床上翻身坐起,效果立竿见影


 #2 

结语

内脏器官本身很少有痛觉感受器,否则正常的肠蠕动会引起持续性的疼痛信号产生,而人体筋膜上存在大量游离的神经末梢,我们人体内脏筋膜沿着腹白线和躯干筋膜融合线嵌入,因此也能够感受器官的张拉状态以及器官炎症时引起牵张,会在躯干壁感受到不适或疼痛。

如(图1)所示的腹腔筋膜矢状面,显示出内脏是悬挂于椎骨上的。但是在(图2)冠状面观察相同筋膜,看起来胃、升结肠和降结肠是附着于腰和盆腔的两侧。

图1.  腹部的中央矢状剖面呈现出腹膜的脏层和壁层

图片

图2.  腹腔的冠状面,可见位于结肠系膜上下方和下面的器官

肢体疼痛通常会指引患者用手与触摸疼痛的部位以缓解疼痛。然而感觉到内脏痛时,患者自身触摸虽不一定能缓解疼痛,但外部的手法处理总是可以改变躯干胸腹壁的张力从而改善内脏器官的功能,所以,上述案例一的患者用筋膜枪放松腰背部的筋膜可以缓解疼痛。而我们的治疗不应该是头痛医头脚痛医脚,要从根源上去找问题方能得到快速持久的疗效。




新闻推荐

news room