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髋关节骨关节病康复概述

发布时间:2023-02-23 浏览量:1190


1.髋关节骨关节病的疾病概要

髋关节骨关节病是由于髋关节的关节软骨变形、磨损而产生关节损伤,进而发生反应性骨质增生的疾病。症状大多以运动和负重时腹股沟部和大腿前面的钝痛开始,缓慢进展。


原发病变包括先天性髓关节脱位和髋臼形成不全、股骨头滑脱症及股骨头坏死。另外,在与年龄的关系方面,很多研究显示,年龄越大病情越严重,20~35岁病情进展缓慢,但35~40岁病情会迅速恶化。而且,始终从事负重工作的患者更多。



髋关节的解剖结构

2.髋关节骨关节病的诊断和治疗

髋关节骨关节病是根据运动时的髋关节痛和X线片检查结果有无变形来诊断,并根据X线片显示的关节变形程度分为4个阶段。

髋关节骨关节病的四个阶段示意图

治疗方案大致分为保守治疗和手术治疗。手术治疗分为人工关节置换术和截骨术。


保守治疗的主体是物理治疗,通过以改善髖关节活动度和肌肉力量为主的运动疗法及以减轻疼痛为目的的物理治疗改善临床症状,其间习得使髋关节应力减轻的动作非常重要。


手术治疗中,在考虑手术带来的创伤的基础上有必要尽早开始负重训练,预防术后关节挛缩和肌力下降。但各种截骨术与人工关节置换术相比,为了促进骨切除部分的骨愈合,有必要限制负重。


考虑到在此期间存在肌肉力量下降和肌肉萎缩加剧,术前采取运动疗法很重要。此外,在截骨术中,由于保留了变形的关节,所以和保守治疗一样,须采用以减轻对髋关节施加应力为目的的运动疗法。

髋关节骨关节病的分期特点

3.髋关节骨关节病的功能障碍

在髋臼形成不良中,存在适合性良好和不良的情况。在适合性不良的病例中,存在导致髋臼缘部和关节唇的应力过度集中的情况。负荷模拟也显示,髋臼形成不良会导致髋臼上外缘的应力集中。


由于这些原因,从前期髋关节骨关节病和初期髋关节骨关节病开始,形成关节构成体的关节唇和髋臼边缘的压力增强,引发疼痛和关节活动度受限及应力增加,进而导致软骨的变性及磨损。

髋关节骨关节病的发病机制


髋关节骨关节病的特征是运动时疼痛,特别是动作开始时疼痛,初期随着运动的持续,疼痛会逐渐减弱。但如果病情继续进展,即使只是承重也会出现疼痛,也会有行走困难的情况。

关于肌肉力量,髋关节外展肌肌力的降低成为问题。髋外展肌肌力下降的原因有:

①先天性髋关节脱臼治疗后的遗留性亚脱臼;

②大转子高位;

③由于颈体角的异常等引起的力臂缩短和臀中肌的作用不全或由于疼痛等引起的髋关节周围肌肉萎缩,年龄的增加也被考虑在内。

4.髋关节骨关节病的康复概要

髋关节骨关节病的康复治疗根据骨科手术治疗的方案不同而异。在康复治疗中,主要是通过稳定髋关节来减轻疼痛及预防变形。在前期髋关节骨关节病和初期髋关节骨关节病病例中,减少髋关节的压力维持状态下的活动性对于改善功能障碍同等重要。


在截骨手术后,考虑术后身体功能的恶化以及减轻术后疼痛的目的,有必要采用运动疗法。在人工髋关节置换术中,考虑到手术创伤,进行康复治疗时应避免风险,以保证新的髋关节稳定性。


人工髋关节置换术示意图


长期使用的人工髋关节有时会出现松弛。这是由于长期使用人工髋关节会引|起人工关节材料超高分子聚乙烯的磨损。因此,在进行稳定的髖关节运动的同时,不仅要确保采用避免应力集中的步态,还要在日常生活的活动性方面对患者加以指导。

5.髋关节骨关节病的动作检查

髋关节骨关节病的关节的伸展、内收外展、旋转的关节活动度受限,但屈曲活动度大多能维持。因此,有必要进行关节活动度检查。另外,由于髋臼撞击综合征会造成髋关节盂唇的损伤,导致髋关节的稳定性降低,髋关节骨关节病则会进一步恶化。


因此,对髋关节损伤进行“4” 字试验非常重要。考虑到骨盆前倾较大的情况及髂腰肌缩短等情况,托马斯试验和能观察阔筋膜张肌缩短等情况的髂胫束试验也很有用。

4字实验

检查者将患者髋关节屈曲、内旋到活动范围末端后,在屈曲140° ~70°的范围内进行弧形被动内旋、外旋运动。如果出现不协调、疼痛等则为阳性。

托马斯实验

这是评估骼腰肌短缩的检查。通过非检查侧的髋关节被动屈曲使骨盆保持在后倾位。检查侧髂腰肌发生短缩时,检查侧大腿从床上抬起即为阳性。

髂胫束试验

这是一种评估髂胫束短缩的检查。侧卧位,检查侧下肢处于上方,使下肢放松。此时,检查者要保持患者骨盆不发生下降。如果检查者撤去对患者下肢的支撑,在正常情况下,患者髋关节会发生内旋。但如果发生了髂胫束的短缩,则下肢不会下落








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