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最新解剖结构发现—股直肌近端肌腱复合体膜

发布时间:2023-02-16 浏览量:1176

股直肌概述

股直肌( RF )在股四头肌群的前侧,是股四头肌复合体中唯一一条穿过两个关节的肌肉。它有一个近端肌腱复合体(Proximal Tendinous Complex, PTC),由一条直接肌腱(Direct tendon, DT)、一条间接肌腱(Indirect tendon, IT)和一个变化的第三头构成。直接肌腱和间接肌腱最后汇合成一条共同肌腱(Common tendon, CT)。所有的近端肌腱复合体在其近端插入处,表现出向内侧的倾斜。

本研究共解剖了42个尸体下肢,发现了一个新的组成部分:连接共同肌腱和髂前上棘的膜。这种膜构成了近端肌腱复合体的新起源。本研究的目的是澄清这层膜是近端肌腱复合体的解剖学变异还是一个恒定的结构,并描述其形态和走向。

图一注释:

a 左大腿的前部概况,总腱(common tendon)和髂前上棘(ASIS)的膜(membrane),膜是不透明的。

b 左大腿侧面图显示近端肌腱复合体(PTC)。该膜位于其前方。

直接肌腱(Direct tendon, DT)位于内侧,呈现出向肌肉纵轴内侧倾斜的状态(图1a)。它的路线很短,在大腿上有一个非常近的肌腱连接点。此外,它的筋膜结构沿肌肉前表面分布,与肌筋膜交界处(外膜、周膜和肌纤维束)相接。它主要作用在在髋关节屈伸的开始阶段。

间接肌腱(Indirect tendon, IT)的形态为三角形,呈前后走向(图1b),相对于肌肉的纵轴,通常有向内侧的倾斜。它沿着肌肉的前部中线延伸,形成中央隔。之后它变薄,到达大腿的下三分之一处。间接肌腱的肌腱连接点,比直接肌腱的肌结有更大的前后延伸。屈曲时,间接肌腱发挥其髋关节屈曲的主要功能。

研究简介

本研究在巴塞罗那自治大学,样本来自捐献者,共包括42具样本。平均年龄为79岁(范围为54-98)。35.72%的样本是男性,64.28%是女性;50%的是右肢,50%是左肢。已受伦理委员会批准。

使用标准化的方案,从大腿近端前侧的平面对半骨进行解剖和检查。掀开皮肤和皮下细胞组织,以确定缝匠肌(S)和股骨(Scarpa's)和股四头肌三角区。缝匠肌的浅筋膜和股三角的血管和神经内容也被移除,以暴露髂腰肌(IP)。之后,从骨盆边缘到大腿近端骨盆外的部分解剖髂腰肌IP,并切开腹股沟韧带(IL),保持其在髂前棘的插入部位不受损伤。确定股四头肌三角区的阔筋膜张肌(TFL)的起源,并在缝匠肌和阔筋膜张肌之间剖开股直肌前面的结缔组织。然后,从远端切开缝匠肌,并将其移开,探求其在髂骨的起源,尤其是下面是膜或纤维层,是本研究的目标。

研究分析了膜的不同形态:宽度、厚度和在总腱前内侧的远端插入情况。

宽度是膜在前后平面上相对于ASIS前缘的延伸:当膜的前缘比ASIS的前部深时,我们认为膜是短的;而当其前缘与ASIS在同一水平或比ASIS更前时,我们认为是中的或长的(图2)。

根据膜的不透明性(不透明或透明)来评估其厚度(图1a,2b)。最后,通过将总腱分为近端、中端和远端三部分来评估总腱前内侧的远端插入情况(图3)。

图二注释:

a 右侧股直肌近端肌腱复合体的侧面概况。膜(箭头)的前缘比ASIS的前缘更深。b 左侧股直肌PTC的侧方概况。膜(箭头)显示其前缘与ASIS的前缘处于同一水平。c 右侧RF的PTC的前部概况。膜(箭头)显示其前缘处于比ASIS前缘更前的位置。长而透明的膜

图三注释:

a 左侧股直肌的近端肌腱复合体的侧面概况。在共同肌腱CT的远端部分,膜的远端边缘(m)由一条线标记。在这种情况下,我们发现有一条独立的肌腱与间接肌腱IT相连。

b 膜的远端边缘(m)在共同肌腱CT的远端部分用一条破折线标记。

c 膜的远端边缘(m)在CT的中间部分用线标记。直接肌腱(DT)的前侧在膜的后面。间接肌腱(IT)。

d 近端肌腱复合体侧面图。膜的远端边缘(m)在CT的中间部分用线标记。

研究结果

在缝匠肌(S)的下方,可以清楚地看到一个纤维膜,将该肌肉与髂腰肌(IP)分开(图4a)。这层膜的走向是斜的,从外侧到内侧,内侧有一个凹陷来容纳髂腰肌(IP)(图4b)。它从股直肌(RF)的共同肌腱(CT)前表面的远端三分之一(40/42例)或中间三分之一(2/42例)延伸到髂前上棘(ASIS)的下部。它位于缝匠肌(S)的髂骨起源和腹股沟韧带(IL)的髂骨插入处的深处。直接肌腱(Direct tendon, DT)有一个向内侧倾斜的轨迹,以附着在AIIS的起点;因此,它被定位在膜的内侧。在许多情况下,间接肌腱(Indirect tendon, IT)也有一个向内侧倾斜的轨迹。因此,近端肌腱复合体(PTC)通常有一个内侧的斜度,而膜有一个外侧的斜度(图5)。

图四注释:

a 左大腿的前部概况。腹股沟韧带(IL)被切断,其插入ASIS。切开并切除缝匠肌(S),切开髂腰肌(IP)的外侧部分并,它是向内侧倾斜的。在股直肌( RF )和阔筋膜张肌(TFL)之间有一个脂肪组织,阔筋膜张肌(TFL)的筋膜有纵向的增厚。膜(m)分离了髂腰肌和缝匠肌肌肉。

b 左侧股直肌( RF )的近端肌腱复合体(PTC)的前部概况。注意膜(m)的侧向到内侧的轨迹和其内侧的凹陷,以适应髂腰肌(IP)的移除。

图五注释:

左大腿前内侧近端肌腱复合体(PTC)的概况插图。红色箭头代表PTC相对于股直肌(RF)纵轴的内侧倾斜,蓝色箭头代表膜的外侧轨迹。

研究发现,该膜一直存在。在23/42例中,它是宽的(中等和长的膜),在23/42例中,它是稍厚的(不透明的)。最后,只有一例出现了含有缝匠肌(S)的肌肉起源的通道(图6)。

图六注释:

左大腿的前部概况,分裂的膜(m)。

研究总结

在这项研究中,证明了膜的形态特征(厚度、宽度、远端插入水平)在性别和侧位之间没有明显差异。膜很薄,与肌间脂肪平面关系密切,且与髂腰肌(IP)上皮相邻,因此很难通过超声观察到它。然而,使用高空间分辨率的磁共振成像(MRI),在半骨盆的轴向和冠状视图中,我们可以在所有的序列(解剖学和流体敏感序列)中看到膜是一个非常薄的低密度带(图7)。

图七注释:

a 左侧骨盆的轴位T1加权磁共振(MR)图像。我们可以看到膜(箭头)在髂肌(IL)外侧的一条薄的低密度带,以及它与共同肌腱(CT)近端部分的关系。

b 左侧骨盆的冠状T1加权MR图像。我们可以看到在髂肌(IL)的外侧有一个较厚的低密度膜(箭头),其远端插入共同肌腱(CT)的远端部分。其异质性信号可能是继发于结缔组织内脂肪组织的存在。RF; S; TFL; Gm

本解剖学研究描述了股直肌( RF )的近端肌腱复合体(PTC)的一个新组成部分。PTC显示出内侧的坡度,并且该膜有一个到ASIS外侧的轨迹;因此,我们可以怀疑它对PTC有稳定的功能。

未来的研究可以将这些解剖学发现与先进的影像学技术结合起来,研究的主要目的为:(1)证实新发现的近端肌腱复合体膜可能具有稳定作用;(2)研究评估膜的完整性的重要性,以最终选择最合适的股直肌近端病变治疗方法。

Mechó,S.,Iriarte,I.,Pruna,R.etal.Anewlydiscoveredmembraneattheoriginoftheproximaltendinouscomplexoftherectusfemoris. SurgRadiolAna (44), 835–843 (2022). https://doi.org/10.1007/s00276-022-02954-3


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