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颈痛障碍的基本原理及当下热点

发布时间:2023-01-29 浏览量:1607

概述

颈痛障碍是一种日常生活中常见的疾病,我们许多人都曾经被这个问题所困扰。虽然患者的病情相对较轻,但对于日常的工作、娱乐以及生活质量均会造成重大的影响。并且其发病没有年龄、性别及文化的差异。


全球疾病负担研究的最新发现表明,在310种慢性疾病中,颈痛和腰痛排名第一。患者的颈痛负担不仅表现在症状和身体不适上,还表现在对工作和社会参与的影响以及相关的经济、家庭和情感问题上等多方面。


从第一次颈痛发病开始,患者有很大的可能会反复发作,甚至有可能会持续一生。在急性疼痛发作后,患者并不能痊愈。颈痛障碍是一种以复发率高或持续性疼痛为特征的疾病。

现代人的工作生活习惯加剧了颈痛障碍等问题


颈痛障碍的表现形式不同,颈痛障碍对功能的影响轻重不一,从轻微影响,到特定的活动或动作困难,再到活动限制,甚至限制了患者的日常生活和工作。其中,并非所有的颈痛患者都会寻求治疗,有许多患者依靠非处方药或从网上收集的自我管理策略来进行自我康复。当寻求医疗专业人员的帮助时,保守治疗往往是首选方案。无论颈痛障碍或轻或重,复发都是很常见的。


公共卫生、医疗和康复领域的临床医务人员和研究者必须承担进一步探索有效预防和治疗颈痛方案的责任,以协助人们减少全球范围内颈痛的发生、复发以及由此所带来的负担。



颈痛的基本原理

颈痛障碍的发病因素很多,其中肌肉骨骼因素是最常见的,但颈痛也可能是其他因素,如感染、肿瘤、血管疾病(颈动脉或椎动脉夹层)、代谢性骨疾病、炎症、神经系统和脏器疾病等引起的,临床医务人员必须始终保持警惕。


从肌肉骨骼的角度来看,颈椎的所有结构均受神经支配,因此,所有这些结构都可能引发原发性颈痛,颈部肌肉骨骼疾病引起的疼痛通常在后颈部。根据疾病发生的节段来源和结构,这种不适感可能会扩散至头部、肩部、上胸部或前臂。


颈痛及功能障碍可能是颅下颌复合体、肩部或上肢疼痛综合征的继发症状或合并症。或者,颈部本身可能只是疼痛的部位,而不是疼痛的根源,如偏头痛、心脏病或动脉夹层等疾病引起的牵涉痛。


肌肉骨骼因素导致的颈痛最初是由伤害性来源引起的,如局部损伤、机械应力、劳损、发炎、神经结构的损伤或刺激,即神经病理性疼痛。简而言之,来自外周的信号传导至中枢神经系统,并在脊髓和大脑的各个区域进行处理和调节。


颈部的肌肉骨骼结构


众所周知,疼痛不仅是一种主观感觉,而且还是带有情感反应或心理调节的多维体验,这些情况都会影响到具有可塑性的神经系统。同样,对于一些特定的人群,工作及生活方式的特殊性会引发颈痛,比如司机和主持人。


这再次印证了临床医务人员进行熟练临床检查的必要性,确保全面了解患者及其颈痛障碍的程度,以提供最佳的治疗指导方案。疼痛是重要的考虑因素,患者通常以缓解疼痛作为主要的治疗目标。虽然缓解疼痛很重要,但这只是需要考虑的因素之一。肌肉骨骼系统任何区域的疼痛和损伤都会对神经肌肉系统产生深远的影响。


颈部区域也不例外,肌肉性能表现和结构的改变可以清楚地显示出来。没有证据表明,当颈痛缓解后,神经肌肉功能会自动恢复正常。事实上,有研究证据表明恰恰是相反的。对许多患者来说,颈痛的负担是由其反复发作或持续存在造成的,多年来一直伴随着疼痛和功能障碍生活。


反复出现的颈痛会影响与身体健康相关的生活质量。虽然缓解疼痛是首要任务,但是最佳治疗方案还必须着眼于降低其复发率。因此,神经肌肉功能的康复是治疗方案的重要组成部分。


疼痛不是颈部疾病的唯一症状。其他症状还可能包括头晕目眩、视觉障碍和认知障碍(如注意力集中困难)叫。颈椎是重要的本体感觉器官。颈部肌肉的本体感觉输人与前庭系统和视觉系统的输人以及身体其他部位的躯体感觉输人一起,在姿势控制、运动控制和动眼神经控制中起着重要的作用。


当颈部传入神经受到干扰时,中枢神经系统处理的信息与所有组成系统的信息不匹配,这被认为是导致症状产生的原因。患者出现症状,可伴有颈椎关节位置异常和运动感觉障碍、平衡障碍、眼球运动控制障碍,以及眼-头、躯干-头协调障碍等表现。头晕目眩、不稳定、视觉障碍和认知障碍等可能会使患者出现功能衰退。


临床医务人员还必须关注这些症状和感觉运动障碍。有许多可能有助于缓解症状的治疗方法,但是,再次强调,症状减轻并不意味着躯体感觉障碍已得到解决。如果着眼于降低复发率和减轻症状,最佳治疗方案还应包括特定障碍的康复。


当下热点问题

无论是药物治疗、物理治疗、脊柱推拿疗法、心理治疗、宣教,还是其他任何替代或补充疗法,没有一种方法能够成功地进行颈痛的一级和二级预防。有关颈痛障碍的治疗仍存在争议。尽管保守的物理治疗并不能解决所有的颈痛问题,但还是有积极的一面。大多数患者从物理治疗中获得了部分缓解。


目前面临的挑战是选择适当的干预措施,并确定是否有效果,以避免提供不适当的治疗。

物理治疗师对患者进行治疗

总结

据统计,颈痛和腰痛是导致许多人多年功能障碍的主要原因,这给临床医务人员和研究人员都提出了一个重大挑战。特别是在过去20年里,大量相关研究的出现,给评估和管理颈痛障碍提供了有价值的信息。




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