筋膜手法治疗内部功能失调

如果患肌肉骨骼系统疾病的患者在接受筋膜手法治疗后症状没有缓解或在治疗后很快复发，那么筋膜手法治疗师一般会考虑使用内脏筋膜手法(FMID)。在查体时，给这类患者做动作检查并不一定出现疼痛。他们的疼痛多是弥漫性的，难以描述，一开始时疼痛位置往往不固定。他们的病史也会显示出与内部脏器相关的症状，例如消化系统、呼吸系统或内分泌系统的相关问题。

内脏筋膜手法的治疗更多着重于对内部紊乱的调理而不是针对具体的病理改变。Luigi Stecco写过一本书，论述了通过认识内部筋膜和自主神经系统之间的关系等来论证内脏筋膜手法的观点。这些交互连接揭示了人体筋膜系统的整体性，同时为肌筋膜系统与内部系统相关性的观点提供了支持。

下面的案例，可以帮助我们理解内脏筋膜手法的原理，这样才能更好地理解更加复杂的失调情况。许多症状的发生与疾病相关，而有些则有其他原因如活动不足、不良运动模式或器官间失调。

由前-后向、左-右向和斜向张量形成的张拉结构。

术后内部失调

患者可能接受过阑尾炎手术或剖宫产手术、疝手术、小肠手术、涉及子宫或膀胱的手术等。人们通常不会认为不适的症状是由手术引起的，有些症状可在术后几年慢慢显现。下面是一名接受过子宫切除术的患者，通过FM的内脏筋膜手法思路去解决她的疼痛问题。

病史采集

患者女性，今年47岁，职业是一名护士，在过去几年中由于疼痛，她的活动开始受限，由于病痛，她已经3个月无法工作了。

6年前做了子宫切除手术，她的恢复过程非常缓慢。术后4个月她才重返工作。

有下背痛和双侧髋部、小腿部的严重疼痛，这些症状始于4年前，从去年开始，在右脚和小腿也出现了疼痛，下背痛和髋关节痛是持续性的，有时她半夜会因小腿肌肉痉挛而醒来。

她的医生在其足踝部注射过可的松，但没有效果，如果疼痛能得到控制，她想多遛遛狗或者做做瑜伽。

她服用过止痛药、但没什么效果，其他治疗师针对她背痛的治疗也只能短期缓解疼痛，而运动训练却加重了她的症状。目前她感到身体僵硬，行动缓慢。

治疗方案

第一次FM治疗时，我们重点平衡她的骨盆和下肢区域。动作检查显示双髋和腰部区域活动度正常，但每个方向的动作末端都会有疼痛。在这个案例中，最严重的是向前-向内的对角线，且与内部失调相关的点也发现了致密化，且疼痛严重。

治疗集中在骨盆区域以平衡躯干的AN-ME锚索。平衡通过踝关节区域(小腿节段，TA)来完成。治疗后患者感到非常放松，且有些疲惫。她说，第一次治疗后她大哭了一场，之后睡眠时小腿痉挛的症状消失了。

FM在腹部区域的治疗

第二次治疗安排在随后1周内。在此期间她说右脚疼痛加重，且腹部区域更加敏感。她时不时有刺痛感且双侧腹股沟区域酸痛。她没有服用任何药物，但下背部活动更顺畅，疼痛减少了。第一次治疗效果良好，第二次治疗重点在平衡最严重的张力线，即本案例中的斜向锚索。

虽然还有很多地方要平衡，但患者已经感觉FM的治疗效果比较持久。改善她的日常活动能力还需要时间而且治疗最终目标是使她可以完成日常工作和生活。第4次治疗后，患者感觉更加自信了，并且对身体的感知增强了。她可以更容易地辨别哪些活动会超过她目前的能力。

从骨盆到小腿筋膜的连续性

案例总结

腹壁、盆底和腰部区域筋膜的解剖连续性为骨盆区域症状可传递向躯干和下肢的观点提供了依据。当平衡盆底时，我们同时增强了盆腔器官、肌肉和筋膜层的功能。像活动受限和致密化这种筋膜失调都可导致内部和外部的失衡。所以要恢复力平衡，以重建正常的协调、收缩、激活和运动时机。

患者长期的疼痛史、手术史和癫痕是器官和盆腔筋膜日益僵硬的原因。随着时间的推移，张力蔓延到右脚，最后由于手术和肌筋膜系统的持续不平衡引发小腿和下背痛。通常盆底和小腿痛被看作两个独立的问题，并以不同的方式治疗。FM治疗中，我们会考虑盆底和下肢的连续性，并假设这些问题彼此相关。这样的方法使我们可以同时处理不同的问题。

参考文献

【1】Stecco, L., Stecco, C. 2014. Fascial Manipulation for Internal Dysfunction, Piccin, Padua, Italy.