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深筋膜—疼痛的重要感知器官

发布时间:2023-01-12 浏览量:707

肌筋膜疼痛综合征被广泛认为是肌肉骨骼医学中一个常见的疼痛来源,多年来人们对这一综合征的肌肉和神经部分即运动感觉和自主神经进行了研究,许多研究证明了肌筋膜疼痛与各种肌肉骨骼疾病的关联,相比之下人们对肌筋膜疼痛综合征的筋膜成分以及深层筋膜对各种疼痛状况的影响了解还比较少。





目的

本研究的目的是评估深筋膜对肌肉骨骼疼痛的潜在影响,重点是组织学和实验研究的结果;并评估深筋膜对实验引起的刺激的神经痛和相关反应。

在过去的20年里,尤其是2007年在美国波士顿召开的第一届全国筋膜研究大会以来,已经进行了大量的研究,以确定深层筋膜组织在肌肉骨骼疼痛综合征中的作用。

本综述的目的是澄清和总结目前有关这一主题的知识,重点是两个问题:
(1)神经支配的组织学证据和各种元素的痛觉潜力。
(2)深筋膜对实验引起的刺激的痛觉和相关反应


方法

使用以下关键词对PUBMED、GOOCLE SCHHOLAR、PROQUEST、SCIENCEDIRECT和PEDRO数据库进行了自从开始到2020年9月的搜索,关键词包括:筋膜、深筋膜、疼痛、痛觉、神经支配、神经孔以及这些术语的组合。同时还检索了所有全文检索的文章的参考文献列表。检索结果进行了汇总,并删除了重复的内容。对所有文章的标题和摘要进行了审查。阅读了可能相关的论文全文,并在其参考文献列表中搜索了其他相关文章。纳入的标准是任何类型的研究,涉及深筋膜作为疼痛的潜在来源,以英文发表。对所选文章的信息进行了总结,并用于本叙述性综述中的每个部分。最初的搜索显示了312篇论文。应用搜索标准后,我们发现了27篇完全匹配的论文。额外的12篇研究被用在导论部分来介绍这个主题。


结果和讨论

神经系统
以深层筋膜作为疼痛的潜在来源的组织学研究,一般都是以胸腰部筋膜为报告对象。在胸腰部筋膜中已经观察到了被认为拥有痛觉潜力的无髓神经终端。在动物和/或人类身上进行的审查研究不包括对棘上、棘间或髂腰韧带的研究。这些研究确定了机械感受器,以及具有痛觉能力的自由神经末梢。被识别的神经末梢包括具有痛觉能力并含有P物质(即P物质染色阳性)的神经。具有明显痛觉潜力的神经,降钙素基因相关肽(CGRP)阳性,以及推定为痛觉细胞的标志物也被识别出来。


在最近的一篇文章中报告了胸腰部筋膜的感觉功能,主要基于从大鼠身,上获得的免疫组织学数据,也包括从因急性事故而接受脊柱手术的病人身上提取的一些样本的结果。组织学检查显示,神经纤维具有CGRP阳性和P物质阳性的末端。如前所述,这两者被认为是一种痛觉潜能。MENSE提出了一个有趣的发现即胸腰部筋膜的中间层没有含有P物质的神经纤维和末梢,主要在外层和皮下组织中发现。这一发现也是MENSE和HOHEISEL (2016) 在以前的研究中观察到。作者声称这些结果是由于与中间层的结构和功能有关的机械问题。


最近,人们对人类髋部的筋膜和软组织神经及其在手术后疼痛中的可能作用进行了调查。样品是在股骨颈外伤后进行的髋关节置换手术中收集的。标本的不同层次,即皮肤、上皮层脂肪组织、上皮层筋膜、深层脂肪组织、深层筋膜、肌肉、关节囊、关节囊韧带、韧带和肌腱,通过抗S100抗体对形成髓鞘的许旺细胞进行了评估和量化。染色是为了获得抗体阳性的百分比、密度和神经孔的平均直径。在皮肤和上筋膜(分别为64.0+5.2, 33.0土25, 2)之后,深筋膜和韧带(分别为19.0+5.0和22.0+5.1, 数量/厘米2 )被发现是被小神经纤维网侵入的最高度神经支配的组织,说明在术后疼痛中可能起作用。另一方面,髋关节囊和肌腱(分别为12.0+6.1、 11.0+0.8个/CM2 )的神经密度最低这些结果表明,与研究中的其他组织相比,关节囊损伤在术后疼痛中起的作用很小。





体内研究

在过去的10年中,研究一直在探索深筋膜是各种疼痛综合征的来源的可能性。这些研究的目的是通过使用机械、化学和电刺激(单独或结合),在体内条件下激发痛觉反应。一项实验中,研究人员用镊子机械地捏住去势猫的胸腰部筋膜,使同侧的背部、臀部和腿部肌肉产生收缩。捏住该区域下的肌肉产生的反应比捏住胸腰部筋膜明显减少。


在一项人体试验中使用了 高渗盐水注射的相同概念,将高渗盐水注射到胸腰部筋膜和下面的肌肉组织中。结果表明,高渗盐水对胸腰部筋膜的刺激往往比注射到相关肌肉组织(约10分钟)诱发的疼痛持续时间更长(约15分钟) 。参与者报告的疼痛强度也是如此。作者指出,对筋膜的注射,而不是对肌肉组织的注射,会引发口头上的疼痛描述,如痛苦、沉重。这种类型的话语。


当用酸性溶液对受刺激部位进行化学刺激时,也观察到类似的反应,刺激后的时间长达2周。作者指出,NGF被认为是运动引起的肌肉酸痛的可能原因之一,这表明肌肉筋膜神经感受器影响肌肉疼痛综合征,由NGF引 起的敏感化过程所介导。





结论

回顾数据表明,无论是人类还是动物,深筋膜的不同组成部分都有丰富的神经支配。这些筋膜成分通常表现出密集的神经支配,其中包括痛觉传入,因此也可以被认为是痛觉结构。此外,所回顾的研究表明,对这些筋膜组件应用不同类型的刺激,包括电机械和化学刺激,产生持久的、有时是严重的疼痛反应。在某些情况下,刺激筋膜产生的疼痛强度和严重程度高于刺激相关肌肉组织产生的疼痛。


筋膜中间疼痛的机制包括刺激筋膜组织中痛觉神经末梢的微损伤。因此,诱发局部疼痛,偶尔也会将疼痛转移到远处 。另一个有趣的观点是筋膜在本体感觉系统中的作用,在所回顾的研究中提出,存在着结東于筋膜各组成部分的机械感觉神经。这些发现,结合在不同病症或疼痛综合征中观察到的筋膜的机械或功能变化,可以表明筋膜作为肌肉骨骼发病的潜在来源。


本综述提出的观察结果表明,深层筋膜及其各种成分(即胸腰部筋膜、踝部网膜、腱膜等)可能是肌肉骨骼疼痛的来源,是主要的疼痛发生器,或者在各种疼痛综合征(即椎间盘源性疼痛、非特异性腰痛、各种肌腱病或韧带源性疼痛等)中发挥一定作用。