肩胛胸廓关节在上肢正常功能中发挥重要作用，任何肩胛在后胸廓运动中的异样改变都将对肩带功能产生不利影响。

肩胛胸廓的解剖结构，如骨骼、韧带和肌肉的关系错综复杂。过往肩胛胸廓的病理常被低估，但在评估肩胛胸廓疾病时，深入了解各种肌肉关系和滑囊的位置却是非常重要的。

滑囊是由滑膜填充的空间。Kuhn等人描述了肩胛周围两种主要滑囊和四种小滑囊。其中一种主要滑囊位于前锯肌和胸壁之间（称为肩胛胸椎滑囊或下锯滑囊），而第二种主要滑囊则位于肩胛下肌和前锯肌之间（称为肩胛下滑囊或上锯滑囊）（见图1）。

肩胛胸廓关节的生物力学功能障碍可能导致这些滑囊的疼痛性炎症。

肩胛胸廓滑囊炎的初步治疗，包括非手术措施，如休息、系统性非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部类固醇注射、上肢活动的调整和物理康复。

体外冲击波疗法（ESWT）在治疗炎症性疾病方面的疗效已被大量研究。一些研究者已证明其在治疗跟腱、肘部和肩关节等多种慢性炎症性疾病中的有效性。

本项前瞻性随机对照研究，旨在评估ESWT在治疗肩胛胸廓滑囊炎（弹响肩胛；软组织型）中的有效性，并将其结果与肩胛胸廓滑囊的类固醇注射进行比较。

本研究共纳入43名被诊断为肩胛骨-胸肋滑囊炎的患者，分为两组。涉及患者的相关人口学数据详见表1。

在纳入的52名患者中，排除了5名患者，因此剩余47名患者。47名患者中，有43名患者符合治疗方案，并分为两组。   

第1组患者（n = 22）由14名女性和8名男性组成，平均年龄为43.2 ± 5.6岁，接受了三次每次7-10分钟的冲击波治疗（ESWT），根据患者的耐受性，无需施加局部麻醉，采用便携式冲击波治疗设备，每周1次，共3周。在每次治疗中，施加了1500个脉冲，能量为0.1至0.15 MJ/mm²，以及2500个脉冲，压力为1.4至2.1巴，具体根据参与者的疼痛耐受性调整。该能量设定被定义为低能量治疗方案。

ESWT施加在肩胛骨上内角区域，患者手臂处于伸展、内收和内旋状态，即尽力用手触及对侧肩胛骨，患者呈俯卧位。

第2组患者（n = 21）由10名女性和11名男性组成，平均年龄为41.7 ± 2.3岁，接受了一次局部注射，注射液包括80 mg甲泼尼龙和3 cc 1%利多卡因作为局部麻醉剂。采用无菌技术，在患者俯卧位下进行局部注射，肩关节处于伸展、内旋和内收状态，手放在背后。使用1.5英寸、22–25号的针头，针尖以45度角从近端指向远端，进入肩胛骨的上内角下方，注意不要刺入过深以避免导致气胸（见图3）。

在研究期间不允许使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。两组患者都被建议休息并减少活动水平，以避免加重症状。所有患者在治疗结束后的1个月、2个月、3个月和6个月进行了临床评估。在每次随访中记录视觉模拟评分（VAS），同时在随访结束时，使用Roles和Maudsley标准评估所有患者的满意度。

  在完成治疗方案后，两个组的患者在1个月、2个月、3个月和6个月时使用视觉模拟评分（VAS）系统进行评估，同时在随访结束时，所有患者的满意度水平使用Roles和Maudsley标准进行了评估（见表2）。

在治疗前期，第一个组的平均视觉模拟评分（VAS）为76，而第二个组为73。在治疗前期，两个组之间未发现统计学显著性，p值为0.18。

在第一个组（体外冲击波治疗组，ESWT组）中，经过三次ESWT应用后，1个月、2个月、3个月和6个月后的平均VAS评分分别为39、30、27和16。而在第二个组（类固醇组）中，1个月、2个月、3个月和6个月后的平均VAS评分分别为46、44、35和36。

在随访的第1个月和第2个月，研究组之间没有统计学显著性，p值分别为0.34和0.62。然而，在治疗后的第3个月和第6个月，第一个组（ESWT组）的平均VAS评分显著低于第二个组（类固醇组），且差异具有统计学意义，p值分别为0.012和0.001。

在最后一次随访（治疗方案完成后6个月）中，采用Roles和Maudsley标准对所有患者进行评估。在第一个组中，22名患者中，有10名（46%）的结果为优，8名（36%）为良好，3名（14%）为可接受，1名（4%）为差。而在第二个组中，21名患者中，有5名（24%）的结果为优，7名（33%）为良好，4名（19%）为可接受，5名（24%）为差。

体外冲击波治疗（ESWT）最初被引入用于治疗肾结石。许多研究显示了ESWT在治疗肌肉骨骼疾病方面的有益效果。

一些动物试验表明，ESWT能够加速软组织愈合并减轻相关疼痛，方式是通过抑制传入疼痛受体的功能，从而改善组织血管生成，增加组织血流。

迄今为止，ESWT从未应用于治疗伴有“咔嗒声”的肩胛胸壁疼痛性滑囊炎。我们认为，这是第一项记录ESWT在治疗这类滑囊炎中的有效性的研究。

除了是一种非侵入性治疗方式外，ESWT也不带有如类固醇注射和关节镜手术可能面临的严重并发症风险。

在我们的研究中，没有出现重大副作用；只有四名ESWT组的患者发生了肌痛，但也在几天内快速恢复。类固醇组中有两名患者在注射部位出现严重灼烧感，持续了2-3天，之后在一周内逐渐消失。

我们的研究清晰表明，ESWT的有效性在稳态应用后逐渐提高，这反映了波疗潜在的软组织愈合效果。然而，类固醇组的VAS评分在随访初期下降，随后在随访末期又上升。

ESWT和类固醇注射组在疼痛水平减少和满意度方面的结果相当。我们认为ESWT是一种有效且值得信赖的治疗方法，可以在有疼痛症状的肩胛胸壁滑囊炎病例中强烈推荐使用。