本综述旨在概述目前用于检测肌筋膜触发点的成像方式，并回顾偏头痛和紧张型头痛中肌筋膜触发点的研究。

-偏头痛（Migraine）影响广泛，现已提出了几种病理生理学的参与机制，包括血管、外周和中枢机制。研究者系统描述了偏头痛发作期间和发作之外的颅周压痛，从而推测肌筋膜机制可能与偏头痛有关。

-紧张型头痛（TTH）是世界范围内最常见的原发性头痛障碍。颅周肌筋膜组织的张力与TTH患者头痛的强度和频率相关，研究表明TTH患者的肌肉硬度增加。因此，肌筋膜结构可能与TTH的病理生理学有关。

肌筋膜触发点一词在20世纪50年代流行起来，被定义为骨骼肌中的一个高敏点，与拉紧带中的可触及结节相关。压迫时该部位疼痛，可引起相关疼痛、相关压痛、运动功能障碍和自主神经现象。

在Travell和Simons的综合触发点手册中，MTrPs被细分为不同类型，例如活跃和潜在等。活跃MTrP会持续产生疼痛感，而潜在MTrP只在手动触诊时产生疼痛感。

有假设认为MTrPs中的持续肌肉收缩会促进缺氧和缺血，随后会导致CGRP和SP等物质浓度增加。因此，这将导致外周伤害传导的增加。这一假设仅在活跃MTrPs中得到支持，因为与潜在MTrPs相比，已经显示出它们在局部环境中这些物质的水平更高。其他属性，如组织的一致性，也被认为在MTrPs中起着关键作用。

自20世纪50年代以来，检测MTrPs的金标准一直没有改变，仍有待通过触诊受影响的肌肉来实现。然而，这项技术的可重复性较差，因为从业者在盲目检查不同患者组时对MTrP的位置存在分歧。

然而，MTrPs已在肌筋膜疼痛综合征的诊断和治疗中发挥核心作用。此外，MTrPs被认为参与原发性头痛障碍和其他慢性疼痛疾病。

通过检索大量研究文献，数据表明在过往实验中，已使用不同的方式评估肌筋膜触发点，包括超声、微透析、肌电图、红外热成像和磁共振成像。超声和肌电图似乎是最有前途用作MTrPs诊断测试的模式。

尽管超声在头痛障碍中的应用主要集中在血管变化而不是肌筋膜结构上，但如果应用特定分析方法或结合弹性成像，超声也可以用于识别MTrPs。然而，目前尚无关于使用这些技术的黄金标准的明确描述，并且它们尚未在头痛患者中进行评估。

在肌电图研究中，主动MTrPs会影响静息时和肌肉收缩期间的电活动。在这两种模式中，超声可能是最有前途的候选诊断测试，因为它在大多数治疗场所都能立即获得，节约时间且无创。

活动性肌筋膜触发点在偏头痛患者中普遍存在。MTrPs的触诊可能会引发一些患者的偏头痛发作，但需要在安慰剂对照研究中得到进一步证实。针对MTrPs的干预研究大多呈阳性，但缺乏安慰剂对照。因此，MTrPS和偏头痛之间自下而上的关联不能完全基于证据得到支持（图1）。

此外，在患有偏头痛-纤维肌痛合并症的患者中，研究表明偏头痛发作会加剧纤维肌痛症状，这表明纤维肌痛的症状包括特定的痛点，因此存在自上而下的中枢致敏。

尽管一项研究表明，有纤维肌痛和没有纤维肌痛的偏头痛患者的偏头痛严重程度相似。如果在患有这种共病的患者中发生自上而下的中心反应，人们会认为偏头痛的严重程度与共存的纤维肌痛之间存在关联。MTrPs可能在偏头痛患者的某些亚群中发挥重要作用。这就需要针对MTrPs程度高的患者进行治疗性研究，但目前这只是推测。

在紧张型头痛TTH中，活动性肌筋膜触发点的患病率与外周机制参与TTH病理生理学的假设一致。据推测，外周伤害感受的增加强化了中枢机制的敏感性，导致对外周疼痛的敏感性增加（图1）。活性MTrPs可能有助于中枢敏化，因为它们与较低的疼痛压力阈值相关。

这也将为在MTrPs中注射利多卡因的疗效提供解释，因为这将减少外周伤害感受的传播。然而，这些假设与一项研究形成了对比，该研究表明，与青少年相比，成年人的活动MTrPs数量更高，而与头痛参数没有显著关联。这表明，活性MTrPs是TTH的结果，而不是TTH病理生理学的一个完整部分。

先前在颅周肌肉中注射肉毒杆菌毒素A的研究已被证明对TTH没有影响。肉毒杆菌毒素A在MTrPs中的功效可以通过其调节伤害性和炎症介质（如CGRP和SP）释放的可能作用来解释。这些炎症介质可能在MTrPs的局部环境中增加。这也解释了其在针对颅周肌固定标志物而非MTrP的注射方案中疗效不佳的原因，因为这些物质似乎集中在MTrPs。

小 结

在偏头痛或TTH的MTrPs研究中有许多重叠的发现。在这两种疾病中，MTrPs普遍存在，可能与颈部活动有关。

在某些情况下，对MTrPs的触诊会引发偏头痛患者的发作，而对TTH中的MTrPs进行触诊会引起类似于患者常见头痛模式的疼痛。干预研究对这两种疾病都有希望。这两种疾病的研究质量差异很大，因为许多综述的研究缺乏盲法（表3）。此外，真正的致盲是很难实现的，因为根据定义，活性MTrP会引起相关疼痛。

总之，超声弹性成像是评估MTrPs最有前途的工具，但仍需结合触诊进行，这会带来偏倚和观察者间变异的风险。

与健康对照组相比，偏头痛患者和TTH患者的MTrP非常常见。活性MTrP特别突出，因为在对照组中很少发现。然而，它们在每种疾病的病理生理学中的作用以及在多大程度上仍不清楚。MTrPs是否会增加偏头痛的疾病负担尚不确定，需要进一步探索。