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膝关节疼痛的筋膜手法解决方案

发布时间:2022-12-30 浏览量:678


经常有对筋膜感兴趣的老师问,哪些肌骨的紊乱以及功能障碍可以用筋膜手法来处理,我们通过筋膜手法处理膝关节疼痛的案例来了解神奇的意大利筋膜手法!

意大利筋膜手法Level1和Level2课程中,主要教授针对于肌肉骨骼紊乱的治疗方法,我在Level3和Level4阶段中,着重于内部功能失调作为肌肉骨骼系统紊乱的起因的治疗方法,以下案例将从这两个视角分析患者的症状并形成治疗方案。



记住病史收集将会影响我们做出决定,动作和触诊检查将会引导治疗师选择正确的治疗点组合进行治疗。
治疗师每天都面对着患者常见的主诉包含骨骼肌肉紊乱如:背、 膝、髋、或肩的疼痛、僵硬、力量缺失或不协调等这些问题,做出好的治疗决定和临床推理,可以帮助患者提升他们的生命质量,同时也可以让治疗师精进筋膜手法技术,尤其是在收集病史和治疗的时候,使治疗师精简思路,使患者在谈论病史时维持在正确的方向上,太多不相关的信息会让治疗师在追溯问题源头的时候有所误判。


膝关节疼痛概述

膝关节疼痛在临床上极为常见,尤其在中老年人群中,其发生与发展同膝关节的劳损和功能性退化密切相关。膝关节疼痛有时是过去的创伤或劳损向近端或远端扩散产生的一种代偿。最终,膝关节常因为过度代偿而产生疼痛。虽然慢性疼痛不致命,但却严重影响人们的生活质量。常见的治疗膝关节慢性疼痛的方法一般包括药物、手术、运动疗法、生物力学疗法和辅助矫形器具。下面是一个膝关节疼痛的病例:
病史采集
患者女性,38岁,一直从事秘书工作。她在2002年生育一子,从那时开始,遛狗成了她唯一的日常锻炼。

右肩和左膝疼痛困扰着她,因此她无法尝试运动。忍受了多年右侧盂肱关节疼痛后,她在2014年9月进行了手术,然而所实施的滑囊切除术并没能缓解疼痛。

她不记得疼痛是何时开始的,也不记得原因。目前,她的症状是肩膀无力且活动度受限,任何一种肩部活动都会引发疼痛。当患者来到诊所时,主诉更多的是她的左膝,这持续困扰了她大概1年了。

2009年,患者遭遇了一次车祸,另一辆车撞向了她车的主驾一侧。她回忆说,在那之后出现颈痛和下背痛,但当时并不严重。

2012年时,她开始感到胃灼热。在收集病史时,我们还了解到,她在1岁时做过腹股沟疝手术。

患者曾尝试过各种治疗,以缓解肩膀和膝的疼痛,但至今疼痛仍未消除。医生计划为她在第一次FM治疗后的2个月进行手术。除了膝关节疼痛外,她还说身体存在整体僵硬感。

意大利筋膜手法评估表
患者症状时间轴
动作检查
没有测试出任何关于膝关节的主要问题;
肩关节在内旋测试时出现了活动度受限和疼痛;
所有其他测试,包括主动和被动,都是阴性;
触诊检查发现了问题始发于内脏的对应点。

治疗方案
根据患者的检查结果,我们决定按照内部功能失调来治疗这个案例。治疗开始于双侧腹直肌内侧的点。经过治疗后,患者表示全身都放松了。

第一次治疗中,对髋关节和肩关节的区域也进行了处理(内脏FM治疗的部分),且该治疗在骶骨区域进行了平衡。此后,患者感到更放松了,且肩膀疼痛得到了缓解。她的左膝关节后侧仍然有一些紧绷感,因此我们安排了1周后的第二次治疗。

第二次治疗中,她说她已经能够重新骑马了。她的肩部疼痛消失了,这段时间胃灼热的症状也没有出现,但左膝问题仍然困扰着她,膝部有轻微肿胀使她无法下蹲。她说,疼痛主要在膝关节前侧。

在此次动作检查和触诊检查当中,出现相关测试呈阳性。触诊发现矢状面筋膜变性最严重。于是治疗从她的左侧 AN-GE 开始。该点位于大腿中点,股外侧肌和股直肌的间沟内(如下图)。在同一序列上,我们选择治疗足部和小腿区域,然后平衡反向序列(RE)上的筋膜点(髋部和膝部)。这些筋膜点位于左后侧的镜部和膝部。在这次治疗后,患者开始能够无痛下蹲。患者的内部功能紊乱同样对她的骨骼肌产生了影响。


在初步研究中,Pedrelli等(2009)治疗了协调中心AN-GE。这个点被认为主要负责股四头肌的协调并治疗膝关节前侧疼痛。在此研究中,研究的是一个特定点而不是一个特定序列,尽管它确实在这个案例治疗中起到了作用。

在第二次FM治疗后,第三次治疗被安排到2周后。尽管患者感觉在两次治疗后已经好了很多。但仍需要继续治疗,看看是否能够避免膝关节的手术。

第三次治疗时,很明显她不需要进行膝关节手术了。她的膝关节不痛了,并且重新开始了之前多年都无法进行的慢跑和骑车。

此时,她只是感觉右肩区域有一些僵硬,在触诊后我们发现她上肢矢状面上仍存在一些问题。在之前的第二次治疗中,我们着重处理了下肢问题,检查了肩区。第三次治疗包括了颈、胸和肩节段的矢状面。我们请患者在2周后和我们电话沟通,告诉我们她治疗后的情况如何。她说的第一件事就是,她取消了膝关节手术。现在她能够重新开始运动了,这有助于她的康复。


案例总结
从患者的案例来看,意大利筋膜手法帮助她提升了生活质量,让她能够重新开始运动;减轻了她的疼痛,为她重建了无痛运动能力。尽管她的情况处理起来具有一定的挑战,但只要顺应FM治疗的原则,效果确实不错。患者的生活和之前的意外对她的身体造成了损害且影响了身体功能。FM揭示了其效果在于遵循指导治疗原则去找到疼痛的根源以及全面地解决每一个案例。

参考文献
【1】左慧颖,范倩倩,李古强.基于膝关节生物力学的膝关节慢性疼痛矫形器研究现状[J].临床医学研究与实践,2022,7(10):189-192.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202210053.
【2】Yoshizuka H, Taniguchi T, Fukuta K, Mitsutake T, Honda S. Decrease in medial meniscal extrusion after physical therapy to improve knee pain and range of motion in patients with knee osteoarthritis: A retrospective study. PLoS One. 2022 Nov 30;17(11):e0277628. doi: 10.1371/journal.pone.0277628. PMID: 36449464.
【3】Sasaki R, Honda Y, Oga S, Fukushima T, Tanaka N, Kajiwara Y, Nakagawa K, Takahashi A, Sakamoto Y, Morita H, Kondo Y, Okita S, Kondo Y, Goto K, Kataoka H, Sakamoto J, Okita M. Effect of exercise and/or educational interventions on physical activity and pain in patients with hip/knee osteoarthritis: A systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2022 Nov 21;17(11):e0275591. doi: 10.1371/journal.pone.0275591. PMID: 36409668.

文章部分内容来源于《筋膜手法实用指南》及网络