慢性盆腔痛（CPP）被定义为脐下腹部疼痛至少持续6个月。它是一个复杂且困惑的健康问题，影响着许多女性的生活质量，同时伴随多种尿妇科疾病，常常导致抑郁、焦虑和疲劳。CPP的基础在于中枢神经系统，涉及情绪、认知、行为和性反应。

CPP综合征（CPPS）是指没有确凿感染或明显局部病理的CPP，相关症状暗示下尿路、肠道、妇科及性功能障碍。疼痛的感觉和强度常常与所识别病变的位置不符，而是在其他地方感受到，导致多种肌肉骨骼和肌筋膜疾病以及性功能障碍的发生，该综合征通常与慢性盆底功能障碍共存。

这种盆底功能障碍和肌筋膜疼痛可以进一步导致性功能障碍，如性交疼痛（dyspareunia）或阴道痉挛（vaginism），随着盆底肌肉的紧缩，导致其变得不灵活而无法在性交时适应插入。

肌筋膜疼痛是肌肉及周围肌筋膜/结缔组织功能障碍的表现，在一般人群中的终生患病率可高达85%。然而，医生通常对此问题缺乏有效诊断而被忽略。病变区域内肌筋膜触发点（MTrPs）的存在是其显著特点。MTrPs 是位于持续挛缩肌肉紧张束上的小型、可触及的超敏结节，可能为活动性或潜在性。

活动性触发点是自发疼痛的区域，无需物理刺激，而潜在触发点则仅在物理触诊时感受到疼痛。疼痛的映射模式通常是可预测的，并可通过解剖映射进行记录。MTrPs 可能还会导致运动和自主神经障碍，影响内脏器官的功能，常见于多种慢性疼痛状态，并且当其处于活动状态时，通常表现为区域性疼痛综合征。

Simons 等人在盆腔中观察到，MTrPs 可以分布在阴道、肛门、尿道、耻骨、尾骨、腹部、下背部和大腿后侧。它们也可能将这些区域的疼痛反馈到盆腔区域，导致肌筋膜盆腔疼痛难以定位。患有肌筋膜盆腔疼痛的女性通常表现出性交疼痛、疼痛性排尿（dysuria）和排便困难（dyschezia）的症状，尽管这些症状可能是与其他非相关的盆底或盆腔内脏问题的表现。

与盆底相关的性功能障碍包括阴道痉挛、性交疼痛以及（慢性）盆腔疼痛。

许多作者报道称，对于 CPP 和/或性功能障碍的患者，盆底的作用至关重要。57% 的女性有过度活跃的盆底肌肉时，报告出现性交疼痛，认为这些疼痛可能是由于盆底肌肉短缩的拉伸、疼痛区域和/或局部粘连、纤维化或器官功能障碍引起的。

由于性活动后盆腔疼痛常常持续长达 3 天，因此这些症状可能对个人关系的完整性和女性的生活质量产生显著负面影响，导致恐惧、焦虑和抑郁。

考虑到盆底肌肉障碍、CPP和女性性功能障碍之间存在明确而深刻的关系，可以推测物理治疗在这些患者中会发挥重要作用。

教育内容包括解释慢性盆腔痛（CPP）的病理生理和女性性功能障碍（SD），盆底肌肉的参与、健康的外阴阴道及性行为、影响疼痛强度的因素、放松技巧、性功能以及无疼痛性性活动的恢复。

理疗师辅助进行背部、下肢和腹部肌肉的拉伸，以及神经滑动以促进受限神经的运动，这一点非常重要。随后引入拉伸和强化技术，以解决肌肉无力问题，从而实现平衡和稳定。

由于中枢敏感化和筋膜参与，可能导致CPP和相关SD，理疗师采用针对肌筋膜触发点（MTrPs）和疼痛区域的治疗策略，尤其是那些经过临床测试并得到科学研究支持的方法。筋膜释放包括理疗和手法治疗方式，如深压按摩、拉伸、关节活动、泡沫轴，以及其他触发点释放技术。

其他疼痛管理策略，包括一般和特定的呼吸与放松练习，旨在增强患者的自我管理和自我赋权能力。Aredo等人报告：“这种双重方法涉及慢性筋膜疼痛的生理和心理成分，减轻与肌筋膜触发点相关的疼痛，并提供患者应对策略，以在疼痛发作期间转移注意力”。

其他常用的治疗方式包括促进行为改变的疼痛管理程序、盆底肌肉训练、生物反馈、电刺激，以及用于扩张阴道组织的气球和垫圈。

Goldstein等人描述了一个针对外阴痛的盆底肌肉训练方案，涉及骨盆和核心的动员与稳定技术；结缔组织、内脏和神经的动员；以及内部和外部MTrP的释放。生物反馈和电刺激帮助减少压痛点和组织限制。其目的在于恢复盆底肌肉和组织的正常长度，减少神经张力和性交疼痛。推荐使用阴道扩张器以规范肌肉张力，减轻外阴和阴道的过度敏感区域，并恢复性功能。

每日居家护理程序包括放松和呼吸练习、盆底肌肉训练、拉伸技术，以及如有需要使用阴道扩张器。

最近，关于盆底理疗对慢性盆腔痛（CPP）和女性性功能障碍（SD）影响的定性研究相继发表。

Weiss等人报道，定期进行临床内和居家盆底肌肉（PFM）训练可以增强盆底的支撑功能，增加血流，并刺激PFM的本体感觉，从而促进更强烈的高潮。

在对慢性盆底功能障碍的综述中，Hartmann等人总结认为，所有出现任何类型外阴阴道疼痛的女性都应定期推荐就诊于盆底理疗师，作为多学科方法的一部分。研究表明，盆底理疗是安全有效的，可以显著改善与CPP和慢性盆底功能障碍相关的症状。盆底理疗能激发女性的自我赋权，支持她们恢复因疼痛和功能障碍而失去的功能。

Sadownik等人在一项定性回顾性研究中；Brotto等人在一项纵向前瞻性研究中；Goldstein等人在第四届国际性医学咨询专家委员会报告中；以及Goldfinger等人在随机对照试验（RCT）中强调，盆底理疗作为CPP和SD多学科方法的一部分效果显著。

Goldstein等人指出，理疗师协助对与骨盆、腹部、下背部和上腿相关的所有肌肉进行拉伸，以及神经滑动以促进受限神经的运动，是改善CPP和SD的必要条件。

作者报告称，拉伸练习和力量训练可以恢复平衡和稳定，优化PFM和筋膜组织的长度，并减少神经张力和性交疼痛。

在一项RCT中，Goldfinger等人比较了认知行为疗法和多模式理疗对诱发性外阴痛的影响。该理疗方案结合了教育、PFM练习、手法技术、表面肌电生物反馈、通过使用四种不同直径的硅胶阴道扩张器进行的渐进式阴道穿透练习、臀部肌肉的拉伸、深呼吸、全身放松练习和疼痛管理技术。他们得出的结论是，两种干预都是治疗诱发性外阴痛女性的有效选择。

Sadownik等人提到，由理疗激发的、增强患者身体体验的行为变化是提高自我效能和减少过度负面认知体验的重要方面。

一项RCT发现阴道电刺激改善了低分数女性性功能指数（FSFI）的女性生育功能障碍（PFD）的性体验。

一项纵向前瞻性研究表明，穿透性电刺激（TENS）对治疗耐药性诱发性外阴痛具有可行性和益处。在一项女性慢性盆腔和性疼痛的RCT中，Zoorob等人得出结论，盆底理疗能改善性生活，并减少疼痛，效果与注射治疗相当。另外一项将理疗与手术效果进行比较的RCT结果显示，二者的效果相似。

CPP和女性SD是普遍存在且多因素影响的问题，威胁着女性的生活质量。作为多学科团队的一部分，盆底理疗因其整体和全身的方法，可以对评估和治疗这些女性做出显著贡献，而临床和科学研究也表明其有效性和安全性。