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论文共赏:迪氏筋膜

发布时间:2020-06-05 浏览量:628

Denonvilliers’ fascia: Gender differences of its fascial architecture

从迪氏筋膜上看男女筋膜的结构性差异

Ming Zhang1, Pierre Chapuis2, Les Bokey3 and Zhaoyang Xu1,4

1Department of Anatomy, University of Otago, P.O.Box 913, Dunedin, New Zealand, Phone: +64 3 4797378, Fax: +64 3 4797254, Email:

ming.zhang@anatomy.otago.ac.nz.

2Department of Colorectal Surgery, Concord Hospital and Discipline of Surgery Sydney Medical School, The University of Sydney, Sydney, Australia.

3Department of Colorectal Surgery, Liverpool Hospital and School of Medicine Western Sydney University, Sydney, Australia

4Departments of Anatomy, Anhui Medical University, Hefei, China,

 

背景

 

尽管男女两性均存在迪氏筋膜(DVF)仍存在争议,但在疏通直肠癌的直肠远端、根治耻骨后前列腺切除或直肠突出的手术中,迪氏筋膜(DVF)的识别是十分重要的。起初,对筋膜的描述仅仅基于12具成年男性尸体上发现迪氏筋膜(DVF),但未说明女性身上也存在。有许多文献争议涉及筋膜起源和发展,如:筋膜起源于融合胚胎结缔组织的凝结或两者共同形成一个成熟的多层结构。本研究旨在利用环氧薄层塑化技术和共聚焦显微镜技术研究成人尸体详细的迪氏筋膜(DVF)结构。

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迪氏筋膜也就是直肠前筋膜,由法国外科医生Charles-Pierre Denonvilliers(1808.02.04 – 1872.07.05)首先提出。迪氏筋膜位于直肠前面,贯穿于腹膜返折至尿生殖隔之间;是直肠肿瘤向前方侵犯的天然屏障同时还是防止前列腺癌向后传播的重要防线。它对人体的健康、外部有害物质侵入的防护起着至关重要的作用。

迪氏筋膜

迪氏筋膜的位置

 

Charles-Pierre Denonvilliers

Charles-Pierre Denonvilliers

 

方法

 

准备9具尸体(男6具,女3具;年龄46-87岁),取9组塑化切片(4组横切面、1组冠状面和4组矢状面), 然后在共聚焦激光扫描显微镜下检查切片。本研究根据机构伦理准则制度进行,并得到了机构伦理委员会的批准。

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研究伦理议题之逐渐获得重视,滥觞于第二次世界大战期间以及战后在医学研究领域所爆发的一连串不当人体试验案件,国际医学界与政府部门陆续制订从事人体试验研究应该遵守的基本伦理原则,也建置相关的组织进行研究伦理审查,一方面于计划规划期间提供建议,二方面于计划执行期间予以协助与管理,而

机构伦理委员会(IEC,Institutional Ethics Committees)正是其中之一。其中,国际伦理守则遵循三大公认原则

1.尊重个人原则 2.不伤害原则 3.正义原则

 

结果

 

在男性中,直肠前间隙的膜状结构主要表现为尿道外括约肌(EUS)纤维、直肠纵肌(LRM)纤维、神经血管束的结缔组织鞘纤维(EUS)。而女性在肛门外括约肌水平上,直肠和阴道壁的肌肉和肌腱纤维相互混杂,未见明显的筋膜层。无论男性还是女性,腹膜都没有深入到直肠前间隙。

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筋膜是贯穿身体的一层致密结缔组织,它包绕着肌肉、肌群、血管、神经。其中又可以分为浅筋膜,深筋膜还有内脏筋膜。筋膜与肌肉、肌腱纤维联系密切,在解剖实验时能否将真正的筋膜分离出来尤为重要。

筋膜 

筋膜

 

结论

 

在男女两性中均没有与迪氏筋膜(DVF)明显一致的膜层。

然而,直肠前间隙的筋膜结构在男性和女性中呈现不同。在以往研究中,男性的神经血管束的结缔组织鞘纤维(EUS)和男女两性的直肠纵肌(LRM)纤维可能被误认为是多层迪氏筋膜(DVF)。

因此,直肠前外侧活动的正确平面应该在迪氏筋膜(DVF)的后方。

 

原文链接

https://fasciacongress.org/wp-content/uploads/2018-abstracts/119.pdf