意大利筋膜手法

筋膜是人体最大的器官和最大的本体感觉系统，也是产生疼痛的组织。筋膜在第一届筋膜研究大会中被定义为：在整个人体中呈连续性的三维立体结构的结缔组织，贯穿和包裹在所有器官、肌肉、骨骼、神经纤维和血管中，由疏松结缔组织和致密结缔组织组成，为人体功能系统创建了一个独特的环境。

意大利筋膜手法是一个全新的评估-治疗体系，创造性地提出了人体生物力学模型——全新解剖区域划分，将人体分成14个节段，按空间方向进行定义，将运动简化，从运动单元到肌筋膜单元的概念进化。意大利筋膜手法具有专门的评估量表以及完整，系统的评估思路。

课程体系共分4个阶段进阶学习

一.意大利筋膜手法 LEVEL1 (4天)

1、Level1混合课程班(15小时线上课程+4天线下课程)2Level1国际讲师班(15小时线上课程+4天线下课程)

学习筋膜的解剖学、生理学、生物力学模型、评估与治疗,介绍6条肌筋膜序列和协调中心CC点,学完可了解大部分肌骨疼痛问题的治疗思路:如常见颈肩腰腿疼痛、神经性卡压性疼痛、网球肘、腕管综合征、下背痛、坐骨神经痛、足底筋膜炎、踝关节不稳、急慢性疼痛等等。

二.意大利筋膜手法 LEVEL2 (4天)

CF与CC点相辅相成,大多数患者可以CC与CF混合治疗,并有1+1>2的效果。L2将学习4条对角线和螺旋链。由于CF的解剖特性,其治疗对于整体失衡、动作促进、姿势调控、关节僵硬、腿病、静息痛、莫名的感觉异常、患者无法描述的“别扭”感等症状更有优势。L2中的治疗,假设和触诊均有多种不同的捷径,简化复杂流程,提高治疗效率。学完L2可解决临床中遇到的多病史、多方向代偿、疼痛分布广泛的复杂病例,完整堂握FM在肌骨疼痛的应用。

三.意大利筋膜手法 LEVEL3 (5天)

深入学习内脏筋膜和浅筋膜的解剖、生理、组织学特点,了解“器官-筋膜单元”和“三大内脏筋膜序列-脏器序列、管性序列、脉管序列”,通过施治体表，改善内部脏器功能障碍例如痛经、胃胀、腹泻、失眠、产后相关疼痛和抑郁、不明原因的肥胖、不明原因的不孕不育、代谢和皮肤状况紊乱等等。

四.意大利筋膜手法 LEVEL4 (4天)本课程由两位国际讲师授课学习浅筋膜系统和功能障碍治疗包括内部和外周系统解剖: 浅筋膜的象限，流体力学应用,皮区和筋膜区,系统的治疗概论,浅筋膜系统生理学,植物神经系统、淋巴免疫系统、脂肪代谢系统、皮肤热感系统概论与实操,触诊和手法技巧训练,是集临床医学理论、解剖学、临床实操为一体的课程体系。

【筋膜手法的疗程一般为每周3-4次，每次治疗约25分钟，可基本消除疼痛。且一部分病人仅通过一次治疗，就迅速解决疼痛问题。】

意大利筋膜手法学派及创始人介绍

图从左起为：Carla Stecco、Luigi Stecco、Antonio Stecco

意大利帕多瓦大学Carla Stecco教授团队,是世界筋膜临床和研究的主要团队，该团队建立了世界上第一个筋膜生物力学模型，出版了世界第一本 “筋膜功能性解剖”著作《人体筋膜系统功能解剖图谱》。Carla的梦想是组织一个强大的团队对筋膜进行研究。

意大利筋膜手法协会的现任主席Antoni Stecco博士目前正在纽约大学Rusk康复研究中心主持“脑损伤患者上肢痉挛的新疗法——人工重组透明质酸酶注射”，这项研究得到了美国国家卫生署NIH的支持,将对未来的痉挛治疗带来革命性的变革。

筋膜的结构——了解筋膜手法，从解剖层面入手

皮肤下首先是浅筋膜，由胶原纤维组成，它的结构比较松散，且与弹性纤维相混合。在浅筋膜下是深筋膜，由2-3层平行的胶原纤维子层组成。每一层与相邻层之间都有一层薄薄的疏松结缔组织隔开，这样的结构使不同筋膜层之间可以相互滑动。

根据功能的不同，筋膜在人体的分布有所差异。在肢端，肌肉与筋膜容易分离，有利于四肢对力的传导；而在躯干上，肌肉与筋膜紧密贴合，有利于筋膜中的本体感受器感知其下肌肉的收缩，向中枢传递信号。筋膜手法治疗目标是浅筋膜、深筋膜和内脏筋膜。

筋膜与力的传递——以前总以为，现在才知道……

原来70%的肌肉张力通过肌腱直接传递；30%的肌肉张力通过与之平行的结缔组织传递。

诸多研究显示在筋膜中存在许多游离神经末梢和感觉神经末梢，尤其是鲁菲尼小体和盘西尼小体。如腕屈肌支持带具有更多的神经分布，然而肱二头肌筋膜却神经分布较少，这与人体的功能息息相关。

  筋膜与神经分布——这个不知道就out了

  筋膜是人体最大的本体感觉系统感觉，小体和游离神经末梢都与周围的胶原纤维相连接，牵拉深筋膜可激活这些感受器。较大的神经纤维通常被多层的疏松结缔组织包裹，可保护神经免于遭受过度牵张。

筋膜与本体感受器

 筋膜中存在的神经末梢能否感知筋膜下肌肉的收缩状态呢？

筋膜与肌肉在躯干紧密相连、在四肢通过肌筋膜桥相连，当肌肉收缩时，筋膜随即受到牵拉，筋膜内的感受器激活。当大脑发出指令完成外展动作时，以胸大肌为例，手臂打开到不同角度时激活的是胸大肌。不同的纤维，对应的，牵拉到不同部分深筋膜内的感受器。根据关节运动的不同角度激活不同的受体。 

为什么会产生疼痛？

 深筋膜是结缔组织中的一个简单结构，具有2-3层结构，它能在肌外膜和介于其间的网状组织平面之间产生一个可滑动的系统。这样的移动需要润滑剂----透明质酸（HA）。

外伤或手术可能改变不同筋膜胶原蛋白层之间的滑动作用；损伤后、劳损导致透明质酸的潴留，导致筋膜层间粘滞性增加，滑动受阻，从而影响到筋膜内本体感受器的正常信号输入。因此，代偿、疼痛、活动受限、运动不协调……各种功能紊乱爆发。

筋膜手法如何解决疼痛

 筋膜手法如何降低透明质酸的粘滞性？ 

升高温度 VS 碱化作用

筋膜手法通过病史评估选择最严重的一个平面进行治疗，作用在ＣＣ点上，摩擦生热松懈凝胶状的ＨＡ大分子链，局部发生炎性反应将瓦解的ＨＡ分子带走。一次治疗20-30分钟，治疗一次效果好转明显。

筋膜与中医的联系   

▲图为筋膜手法中AN序列链上CC点与中医肺经上穴位点的对比

筋膜手法与中医针灸联系密切，在选择治疗点的逻辑和原则上具有异曲同工之效，并且FM治疗点与经络穴位、筋膜序列链走向与针灸经络循行高度一致。筋膜手法从现代医学解剖实证、生理学等角度很好地诠释了2千年中医经络治疗的科学性。现代筋膜学强大的科学的评估诊疗体系，可让中医师在诊疗中锦上添花。

筋膜手法中的概念解释

筋膜单元（Myofascial Unit，MFU）：包括同一部位同一方向上的筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴等。

CC 点（center of coordination，协调中心）：像背阔肌、大圆肌、冈下肌、 三角肌等，它们的收缩都会使肱骨向后运动，实际上，在完成这一动作时，这些 肌肉中只有部分的肌纤维被激活，这些协同完成同一动作的肌纤维产生的力的向 量汇聚一处——协调中心 CC 点。 CC 点在解剖学上有明确定位，CC 点的病理变化实际上是产生症状的原因！

CP 点（center of perception，感知中心）：存在于关节附近，正常生理状况 下感知关节的运动；在病理情况下，则感知疼痛。没有明确的定位，不同患者， 不同病情，其位置也不相同。简而言之，CC 点是疼痛的原因，CP 点是疼痛发生的部位。

 CF（centres of Fusion 融合中心）：位于螺旋链和对角线上，能够使复杂动作同步化的点，通常是在支持带上。