下肢肌腱病的发病率高于骨关节炎。在各类下肢肌腱病中，髌腱炎（PT）是年轻人中最常见的，又称“跳跃膝”，是髌骨与胫骨之间的肌腱发生炎症或损伤。

其中跳跃项目运动员患病率为 45%、休闲运动爱好者为 14%，多见于篮球、排球等需要跳跃的项目。频繁深蹲、频繁上下楼梯的人群，同样高发！

本文对比探讨：优秀的保守治疗方法与最新的筋膜治疗方法 对于髌腱炎的即使疗效与长期收益。

在髌腱炎的保守治疗中，离心训练的效果优于其他保守方案，例如大负荷慢速抗阻训练、横向摩擦、冰敷、超声治疗、脉冲冲击波等。

离心训练之所以有效，除了减轻疼痛，还在于它能对肌腱施加渐进性牵张负荷，促进肌腱适应性重塑。离心负荷还可提高肌力、增强神经肌肉激活、优化运动控制，有助于运动员恢复功能。

另外，一项随机对照研究显示：对髌腱炎患者进行4 周监督下的下坡蹲离心训练 + 股四头肌与腘绳肌静态拉伸，效果优于单纯下坡蹲离心训练。

尽管如此，离心训练虽被系统评价与临床指南公认为髌腱炎保守治疗的金标准，但并非所有患者都能获得满意效果，且长期居家训练的依从性往往较差。

介于最大化保守治疗效果，方案一采用【离心训练+静态拉伸】

研究表明，筋膜在肌肉力的传导中发挥重要作用。因此，改善筋膜的力学特性，可提升肌肉延展性，使力更有效、顺畅地传递至邻近结缔组织，并促进韧带、关节囊等组织的重塑。

在髌腱炎中，股四头肌激活异常可导致膝关节运动轨迹异常，进而引起髌腱结构改变。这提示，纠正伸膝肌群的异常张力十分必要。

筋膜手法（Fascial Manipulation®, FM）通过恢复筋膜正常滑动，评估与治疗筋膜功能障碍，定位最致密的筋膜点，通过局部滑动摩擦与产热改善筋膜致密化。

一项单组实验研究纳入 18 名髌腱炎患者，仅对股四头肌内一处筋膜致密点进行单次筋膜手法治疗，结果显示：治疗后疼痛即刻显著减轻，且效果至少维持 1 个月。

介于筋膜手法的临床实证性，方案二采用【FM筋膜手法】

随后受试者在25° 下坡板上进行单腿下蹲，每组 15 次，共 3 组。每次下蹲缓慢完成，默数至 30 秒。在站立至下蹲阶段，股四头肌与髌腱承受离心负荷；为避免向心负荷，由对侧腿发力回到起始位。

若出现轻度疼痛，可继续训练；若疼痛难以耐受则停止。当下蹲无痛后，通过背包增加负重以提高负荷。组间休息 2 分钟。

干预方案为：每天 1 次，每周 5 天，共 4 周。离心训练方案统一标准化，但通过背包进行个体化渐进负荷调整，以疼痛监测为指导，确保负荷适宜并减少偏倚。

两组在4 周、3 个月、6 个月及 1 年随访时，VISA‑P、NPRS、PPT 评分均较前显著改善；两组干预 4 周后髌腱低回声区厚度均减小；6 点李克特量表显示：筋膜手法组 80% 患者报告完全康复，运动组为 39%。

两组在 4 周时所有结局指标均显示显著的效应量指数（效应量越大，代表治疗效果越强、改善越明显）。

FM筋膜手法 治疗后疼痛减轻与功能改善，可能归因于筋膜内纤维滑动的恢复。手法施压可升高局部筋膜温度，触发局部炎症反应，改变基质成分，将病理性致密筋膜转化为生理状态下的流动态筋膜。

疼痛即刻缓解的另一假说为：筋膜内游离神经末梢在筋膜中滑动更自由，激活阈值降低。条件性疼痛调节（CPM）也可能通过促进内源性疼痛抑制机制参与镇痛。

离心训练 + 拉伸后疼痛减轻与功能改善，源于渐进性负荷与充足的休息间隔（24 小时），优化了肌腱的抗张负荷能力，并通过胶原合成逆转肌腱病理改变。负荷根据患者运动中不适程度渐进增加。

此外，下坡蹲比传统平地蹲更针对性作用于股四头肌，增加髌腱负荷。离心训练的益处不仅限于症状改善：可增强股四头肌力量、神经肌肉激活与肌腱重塑，有助于更快恢复功能与重返运动。

这也解释了为何尽管依从性与方案存在差异，离心训练仍被临床一致推荐为髌腱炎治疗方案。

尽管如此，通过数据结果可知，筋膜手法组仍展现出显著更大的效应量、更少的治疗次数以及更高的患者满意度。治疗师应尝试在肌腱病的临床治疗实践中更多应用筋膜手法或参考其评估模型结合其他方法综合治疗，或是更高效、经济的临床策略。