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筋膜手法案例:踝关节临床诊疗的新思路

发布时间:2026-01-23 浏览量:3579

踝关节支持带是小腿深筋膜(小腿筋膜)与足部深筋膜的增厚结构,二者为不可分离的整体。多项研究表明,踝关节支持带踝关节功能稳定与本体感觉中发挥关键作用。



支持带的治疗在筋膜手法中相当重要,是CF点的分布部位,也是筋膜中机械性刺激感受器中含量最丰富的区域。支持带以螺旋链模式延续,沿着多条筋膜CF序列,形成螺旋链。

本文旨在报道筋膜手法(Fascial Manipulation-FM®)对一例既往外踝骨折、肥胖合并右踝关节骨关节炎的复杂患者,在减轻疼痛、改善功能障碍方面的疗效。




Fascial Manipulation

筋膜手法 评估检查

1. 病史采集


患者为 38 岁白人男性,体重指数(BMI)35 kg/m²,12 年前曾发生外踝骨折,因右踝关节疼痛就诊。患者自述休息与服用抗炎药仅能部分缓解症状,近期踝关节活动范围亦开始受限。除肥胖与右踝关节骨关节炎外,其余病史无特殊。



2. 运动评估

体格检查显示右踝关节明显肿胀、发红,踝关节背伸活动显著受限(仅 10°)。行走时,患者在胫骨前肌、第三腓骨肌及伸肌上支持带区域出现刺痛

采用足部功能指数(FFI对患者足部功能进行评估。FFI 为患者自评问卷,用于从疼痛、功能障碍与活动受限三方面评估足部病变对健康状况的影响。

患者初始(T0)FFI 总分为 72%;其中疼痛对日常生活影响、功能障碍、疼痛与活动受限分项得分分别为 24%、41%、7%。




3. 超声+磁共振评估


横切面与纵切面扫查显示,伸肌下支持带斜行上内侧束明显增厚,厚度达 2.05 mm。周围神经(含皮神经)未见异常。通过超声触压精准评估并确认了最大疼痛点,能量多普勒成像未见异常血流信号。


(A)右踝关节T2加权轴位磁共振成像显示,伸肌下支持带斜行上内侧束增厚(厚度2.05 mm)。

(B)超声影像纵切面及(C)横切面同样显示该结构增厚(厚度2 mm)。

标注说明:TA=胫骨前肌腱;Tibia=胫骨;Talus=距骨;AMMA=内踝前动脉。(D)探头放置位置(黑色矩形框):通过横切面与纵切面扫查,可清晰显示伸肌下支持带斜行上内侧束。(*)=伸肌上支持带。)




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筋膜手法 治疗干预


对患者实施筋膜手法(FM®) 治疗。治疗师 / 医师使用肘部与指节对每个治疗点进行深部滑动摩擦操作,每点持续 3–5 分钟。


治疗点通过特定评估表(如上图:FM® 图表)选取,结合病史、特定动作的临床检查与触诊验证,综合评估疼痛程度、疼痛放射模式,以及最关键的组织僵硬 —— 即 “致密化(densification)”表现。

在病史采集阶段,精准定位功能异常区域,并重点关注其发生时序。这种基于病程发展的思路,有助于结合既往肌肉骨骼问题可能引发的代偿机制推断患者当前症状的根本原因。

CC\CF\CP点是什么?


筋膜手法认为CC点(协调中心)或CF点(融合中心)的致密化是患者功能障碍的根源。患者症状所在的位置称CP点(感知中心),所以我们需要去评估触诊和治疗与之相关的CC点或CF点,而不是在患者主诉症状位置作局部诊断和治疗。

筋膜手法的治疗原理是通过对筋膜致密化点(CC点或CF点)进行松解,改善筋膜层间的滑动,恢复其张拉结构平衡和本体感觉信息传递,从而达到治疗的目的。


治疗在解剖安全位点进行,即协调中心(CCs) 与融合中心(CFs),精细避开主要浅表神经与静脉。选点时还需避开患者疼痛剧烈区域,此类区域可能存在炎症、损伤甚至骨折。

每次治疗处理 5–7 个 CCs 与 CFs,每周治疗 1次,每次 45 分钟至 1 小时( 治疗点位如下图 ⚫ 





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筋膜手法 治疗结果

首次治疗后(T1)

患者临床症状即明显改善

足部功能指数 FFI 降至 21%

FFI 三项分项评分分别降至:疼痛对日常生活影响 13%、功能障碍 23%、疼痛与活动受限 0%

1 个月随访时(T2)

患者仍无症状、无功能受限

足部功能指数 FFI 为 24%

其中疼痛对日常生活能力影响 20%、功能障碍相关问题 28%、疼痛与活动受限相关问题 0%

超声检查

超声检查证实伸肌支持带斜行上内侧束厚度减小至 1.35 mm。




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讨论与总结

本例报告具有独特性,因清晰显示了在临床中具有重要意义、但常被忽略的伸肌下支持带斜行上内侧束。

治疗以筋膜手法为主,配合拉伸训练,可逐步改善伸肌下支持带的柔韧性。筋膜手法基于对人体筋膜系统的整体与功能学解读,将其视为三维连续结构。当筋膜无法正常滑动、拉伸与适应时,即会出现肌肉骨骼功能障碍,筋膜节段持续的非生理性张力可导致适应性纤维化。


值得注意的是,支持带被视为关节周围的筋膜强化结构。研究指出,慢性踝关节不稳患者中,踝关节近端肌群的运动神经元池兴奋性改变,可通过踝关节支持带与下肢深筋膜的解剖连续性来解释:踝关节支持带异常增厚会改变整个下肢深筋膜内的力线,进而影响肌肉收缩状态。


在本例患者中,我们推测其症状更多源于肌筋膜结构改变,而非骨或韧带损伤;当肌筋膜张力恢复正常后,踝关节症状随之减轻。FFI 结果也证实疼痛与功能障碍均得到改善。值得注意的是,骨折后疼痛与踝关节骨关节炎通常并非自限性疾病,症状可能反复或长期存在。


本病例报告旨在为临床医师提供踝关节支持带及其相关功能障碍的入门概述,提供新的诊疗思路,以加快未来患者的及时诊断与合理治疗。




References

 参考文献 

Pirri C, Stecco A, Stecco C, Özçakar L. Ultrasound imaging and Fascial Manipulation®: 'Adding a twist' on the ankle retinacula. J Bodyw Mov Ther. 2024 Jan;37:90-93. doi: 10.1016/j.jbmt.2023.11.016. Epub 2023 Nov 21. PMID: 38432847.

【温馨提醒】 本文内容仅作学术交流与知识分享之用,不构成任何形式的医疗建议、诊断或治疗方案推荐。具体健康问题请务必咨询专业医疗机构或持证执业医师。



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