#副舟骨 可分为三种类型：

● I 型通常是一个嵌入胫骨后肌腱内的独立小骨，也被称为外胫骨或外胫骨籽骨；

● II型是通过软骨性或纤维软骨性连接附着于舟骨结节的三角形副骨，疼痛性副舟骨多为II型，也是三种类型中最常见的；（本文研究类型）

● III型是II型副骨与舟骨融合后形成的，表现为从结节突出的钩状突起。

疼痛性副舟骨的症状通常表现为足内侧疼痛和肿胀，并伴有行走困难。疼痛的主要原因之一被认为是软骨联合的分离。在软骨联合损伤后，来自胫后肌和足部的张力与剪切力的合力会使损伤加重并阻碍愈合。

近年来，介于筋膜作为引起疼痛的解剖部位备受关注。#筋膜 是一种皮下纤维性胶原组织，包括深筋膜、浅筋膜、内脏筋膜，包裹着我们的肌肉、血管、神经等组织，在力的产生与传导、本体感觉、炎症与疼痛、免疫等多个方面具有重要影响。

大量临床研究证实了筋膜组织在肌骨疼痛与功能障碍中的主要影响，因此本研究报告了一例曾接受多种治疗但症状未见改善的足副舟骨患者，在通过应用#筋膜手法 治疗进行干预获得了良好效果，并在此加以讨论。

患者内侧纵弓高度比率和前足横弓宽度比率均降低，表明足部纵弓和横弓下降，可判定为扁平足。这符合临床上疼痛性副舟骨患者常合并扁平足且后足外翻。

然而，即使使用鞋垫，疼痛也未减轻。此外，虽针对疼痛进行了血管内治疗，但症状无变化。由此推测，传统干预方法效果不佳。

根据Stecco的筋膜手法理论，肌肉骨骼功能障碍发生在筋膜无法滑动、拉伸和适应，导致肌肉合力局限于CC或CF时。筋膜功能异常主要由软组织炎症、损伤、制动或过度使用导致疏松结缔组织粘度增加而引起。

由筋膜功能异常引起的局部筋膜失衡（紧张）会被身体其他部位代偿以维持整体平衡。并且，这可能在其他部位引发由代偿部位引起的新疼痛。因此，为了找到引起患者当前主诉疼痛的筋膜功能异常部位，进行了筋膜评估。

有效的评估思路梳理：按时间顺序排列既往史，建立关于筋膜代偿向全身扩散的假设，选择几个预测可能存在筋膜功能异常的节段，并首先仅对这些选定节段进行触诊评估。本次遵循此步骤进行了筋膜评估。

基于这些假设，选择骨盆带、膝和足部三个节段进行评估。筋膜评估显示膝周和足部存在筋膜功能异常部位。考虑到既往治疗均未改善症状，认为本病例的症状可能并非源于对线或血流等问题，而可能与筋膜有关。

► 第 1 次干预后：舟骨压痛NRS评分立即从右7、左8降至双侧均为2。动作时疼痛从双侧9分降至右5分、左2分。

► 第 2 次干预前：患者已无需依赖手杖。干预后，疼痛主诉基本消失，压痛及动作时NRS评分约为0-1分，可步行约1.5公里。

► 第3次干预后：每日服用的镇痛药减半至每周3-4次，步行距离提升至3公里。

► 第4次干预后：可每日步行2-3公里。

► 第5次干预后：疼痛完全消失，无需再因疼痛服药，可连续步行约3公里。此外，3米步行时间从9.7秒（11步）提升至5.1秒（8步），步行能力改善，踝-后足评分从23分提升至77分（功能基本正常）。

跟踪随访：在距离第 5 次治疗 2个月后：步行时间5.3秒（8步），踝-后足评分达87分，步行能力进一步改善。足部形态未见变化。

根据筋膜手法理论：当筋膜失去柔韧性、滑动受限时，会导致身体活动失衡，随时间推移可能引起肌肉生物力学性能下降、结构对线改变以及力量和运动协调性降低。

筋膜手法通过利用由肘或指关节与疏松结缔组织同步滑动产生的机械热，来恢复基质内胶原纤维和弹性纤维受阻碍的滑动。本例患者在首次干预后，压痛和运动时疼痛即减轻，并能够实现无手杖行走。这一结果支持了筋膜手法的理论。

此外，在治疗结束后2个月，疼痛仍未加重，干预效果得以维持，提示其可能具有长期疗效。

小结：本文报告了一例针对疼痛性副舟骨且步行障碍的患者，着眼于筋膜进行评估和干预的病例。患者在尝试了代表性治疗方法后疼痛仍无改善时，应考虑筋膜可能是致病因素。

理解筋膜的解剖结构、连续性及生理学至关重要，本案例也提示了采用筋膜手法对其干预的有效性。