#盆底肌训练（PFMT）是指通过重复多组盆底肌肉自主收缩进行的康复训练，在一般女性群体中，PFMT具有1A级证据支持用于漏尿治疗，被推荐作为一线治疗方案。

然而，要利用盆底肌（PFM）恢复控尿功能，女性需掌握正确的PFM收缩技巧，这取决于正常的肌肉生理功能，以及正确的肌肉控制方法和自主练习时的指导反馈。另外，其训练效果也相对较慢，需长期坚持。

为寻求最佳治疗方案，物理治疗师已采用手法治疗技术处理PFD的共病问题，包括全身骨骼肌肉、筋膜及内脏干预。

研究表明，筋膜是覆盖全身的张力网络，筋膜层间的滑动功能障碍或致密化可能改变肌肉收缩能力、破坏整体张力平衡，造成疼痛代偿或功能病理。筋膜致密化可由远端或近端的手术史、创伤或骨折引发。释放筋膜致密化可恢复正常的筋膜滑动功能，从而改善疼痛、支持肌肉激活与运动。

关于盆底区域，文献综述支持腹部、骨盆、腰部与下肢之间存在筋膜连续性。由于盆膈筋膜已被证实更易受下肢影响，本研究假设盆底肌功能可能因下肢致密化而受损，即远端关节的致密化可能诱发PFD。

目前在筋膜健康研究领域，具有较多临床实证的是意大利#筋膜手法（Stecco FM^®）。筋膜手法基于现代筋膜医学与综合多类技术，创新了一套独特的筋膜评估模型与治疗方法，已被证实可有效治疗骨骼肌肉疾病。

本案例报告展示了FM筋膜手法治疗产后尿失禁（UI）患者的临床推理与可行性。

本例患者为36岁日本女性，职业平面设计师，主诉产后出现漏尿。阴道分娩两周后，因尿频尿急症状显著影响睡眠，就诊于泌尿外科，诊断其为膀胱过度活动症（OAB）。但因患者处于哺乳期，未予药物治疗。

患者自述曾在医院接受为期五周的盆底康复治疗，包括PFMT和核心肌群强化训练，但完成疗程后症状未获明显改善，生活质量持续受影响。结束PFMT项目三个月后，患者寻求FM筋膜手法治疗。

物理治疗评估显示，患者因工作需要长期久坐，16岁时曾接受右膝前交叉韧带（ACL）重建手术。在接受筋膜手法治疗时，患者已停止所有其他治疗（PFMT及核心肌群训练）。

● 使用72小时膀胱日记评估患者的排尿模式，患者日排尿10-13次。夜排尿2-3次。

● 使用膀胱过度活动评分（OABSS）和核心下尿路症状评分（CLSS）问卷评估症状严重程度和窘迫症状。OABSS得分7分，CLSS得分6分。

● 盆底肌收缩功能通过超声成像测量（下图），患者治疗前的盆底肌抬高幅度仅为 4mm。

A:放松状态; B:收缩状态。

FM评估表将引导治疗师进行特定的运动测试和节段的触诊筛查，以判断需要治疗的点位（CC点与CF点，FM术语）。 

 运动测试过程中，患者主诉右膝疼痛VAS疼痛评分为7分，右踝背屈受限致右足跟无法触地（下图A）；端坐位也会引发右膝疼痛（VAS=6分）（下图B）。躯干、下肢及足部未见明显结构畸形，步态无异常。  

触诊检查发现右踝内侧（an-me-ta）、右膝内侧（an-me-ge）、膝后区（re-la-ge）、右髋及双侧骨盆区（re-la-cx, re-la-pv）以及双侧下腹部肌肉区域（an-me-pv）存在致密化区域（下图）。

患者接受了单次时长1小时的FM筋膜手法治疗。该技术是在选定的特定点位上，通过手指关节、指腹、肘关节等部位，进行深层施压和滑动摩擦，以实现致密筋膜的松解。这些点位，被称为协调中心（CC）与融合中心（CF），位于协同肌的肌筋膜扩张向量力汇集之处。

再次评估72小时膀胱日记、OABSS和CLSS问卷，均在干预后一个月进行。超声成像和特定运动测试（含VAS评分）则在干预后立即及干预后一个月进行。

治疗后，功能测试评估结果：

干预一个月后，患者日间排尿次数（从10-13次降至6次）和夜间排尿次数（从2-3次降至1次）均减少；OABSS问卷评分也显示显著改善，从7分降至1分；CLSS问卷报告的主观痛苦度从6分降至1分。

治疗后，超声影像评估结果：

关于盆底肌收缩能力，超声成像显示盆底肌抬高幅度从4毫米增加至7毫米（下图1），并且此抬高幅度在治疗后一个月仍维持在7毫米（下图2）。

治疗后，VAS疼痛评分与运动评估结果：

患者报告特定运动测试有所改善，能够无痛下蹲（右膝VAS评分降至0分）。治疗后一个月的随访评估中，患者可无痛端坐（右膝VAS评分从6分降至0分）。这些改善在治疗后一个月得以维持（下图）。

筋膜的结构和生物力学改变，如增厚和剪切应变降低，已被提出作为PFD的潜在病理生理机制。

在本患者案例中，识别出由既往膝关节创伤导致的筋膜致密化，可能通过影响盆底功能的筋膜连接与患者的泌尿系统症状相关。因此，选择筋膜手法作为替代治疗方案。

治疗后，处理筋膜致密化并增强其滑动特性可能改善了盆底肌功能，从而调节排尿反射，减少尿频和尿急。

筋膜致密化产生的异常张力会干扰正常的肌肉活动，构成盆底肌群的盆膈筋膜受到下肢的影响。由于肌梭与深肌筋膜相连，筋膜僵硬会影响肌梭的正常拉伸，相关的肌肉募集可能无法正常运作，从而影响盆底肌。因此，对下肢深筋膜的干预可能增强盆底肌的肌肉生理功能。

躯干的深肌筋膜与内脏筋膜相连。此内脏筋膜包括嵌入性筋膜（用于固定器官的同时又允许其有一定的活动度）和包膜筋膜，包围着器官。筋膜、肌肉和神经血管结构之间复杂的关系表明，筋膜的改变可能在PFD中起作用。

基于此，作者假设躯干和/或肢体深肌筋膜的致密化可能通过内脏筋膜向膀胱传递异常的牵引力。这种力可能拉伸膀胱筋膜，可能导致残余尿和尿急。此外，拉伸嵌入性筋膜可能限制膀胱在储尿期的扩张能力，进一步加剧膀胱症状。

综上案例说明，筋膜手法（FM）通过释放内脏筋膜作用于膀胱的异常张力，来改善疼痛强度、盆底抬高幅度、尿频和尿急。此外，由于筋膜对躯体健康的整体影响，筋膜手法可能代表一种新型管理泌尿系统症状的有效方法。